Tiến hành đặt bóng làm mềm, mở CTC gây chuyển dạ

2.3.1.1. Chuẩn bị sản phụ.

- Tư vấn, giải thích cho sản phụ lý do lựa chọn phương pháp đặt ống thông hai bóng (Cook hoặc Foley cải tiến) làm mềm mở CTC và GCD, lợi ích, tai biến có thể xảy của phương pháp với mẹ và bé.

- Sản phụ ký xác nhận tự nguyện lựa chọn phương pháp làm mềm mở CTC vào bản cam kết có sẵn: bóng Cook hoặc sonde Foley cải tiến. Bản cam kết được dán vào hồ sơ làm bằng chứng.

- Đưa sản phụ vào phòng đẻ, hướng dẫn sản phụ nằm theo tư thế sản khoa.

2.3.1.2. Thực hiện đặt bóng vào CTC.

- Tùy theo loại bóng mà sản phụ lựa chọn trong bản cam kết mà tiến hành đặt bóng theo đúng quy trình của loại bóng đó.

QUY TRÌNH ĐẶT SONDE FOLEY CẢI TIÊN TRONG GCD (Số 168/ QĐ – PSTW- Quy trình kỹ thuật khoa Đẻ) Bước 1: Chuẩn bị dụng cụ:

Dụng cụ tạo sonde Foley cải tiến Hình ảnh dụng cụ tạo sonde Foley cải tiến Sonde Foley 3 chạng số 24 : 01 cái

Găng phẫu thuật vô khuẩn số 7 : 01 cái Chỉ lanh vô khuẩn : 02 sợi Bơm tiêm cỡ 50cc : 01 cái Nước muối sinh lý :01 chai Dung dịch Povidin sát khuẩn : 20 ml

Gạc vô khuẩn : 01 gói

Bộ dụng cụ sát khuẩn có mỏ vịt :01 bộ

Băng dính : 10 cm.

Găng tay khám : 02 đôi

Bước 2: Tạo sonde Foley cải tiến

Hình 2.1A Hình 2.1B

Hình 2.1C Hình 2.1 D

Hình 2.1E Hình 2.1F

Hình 2.1(A-F). Hình ảnh các bước tạo sonde Foley cải tiến [20].

Trong đó : - Hình 2.1A: chuẩn bị dụng cụ

- Hình 2.1B: tạo bóng tử cung từ ngón tay giữa của găng phẫu thuật số 7 với chỉ lanh vô khuẩn buộc lại với nút buộc cách đỉnh của bóng Foley 1cm.

- Hình 2.1C: tạo xong bóng TC.

- Hình 2.1D: Chuẩn bị bơm bóng tử cung bằng cách lấy kẹp rốn kẹp lại 1 trong 2 nhánh ống thông Foley không có van và lấy 50 ml vào bơm tiêm.

- Hình 2.1E và 2.1F: bơm thử để kiểm tra tránh rò rỉ nước ở bóng TC.

Sau kiểm tra tháo hết nước ra và chuẩn bị đặt bóng vào CTC.

Bước 3 : Đặt bóng sonde Foley cải tiến vào CTC.

- Sản phụ nằm trên bàn đẻ theo tư thế sản khoa.

- Sát khuẩn âm đạo, CTC.

- Đặt mỏ vịt vô khuẩn bộc lộ CTC.

- Đưa đầu ống thông có hai bóng vào sâu trong lỗ trong CTC, cả hai bóng nằm chọn ở trong lỗ trong CTC.

Hình 2.2. Hình ảnh bước đặt sonde Foley cải tiến vào lỗ CTC [20]

Bước 4: Bơm bóng.

 Bơm bóng TC.

Hình 2.3. Hình ảnh bướcbơm nước vào bóng TC của sonde Foley cải tiến [20].

Bơm 80 ml nước muối sinh lý vào bóng TC qua nhánh ống thông không có van của sonde Foley còn lại.

Kẹp panh không cho nước chảy ngược ra ngoài, rồi cầm phần dây ống sonde kéo ngược về phía bác sỹ mục đích kéo ngược bóng TC ra cho bóng đè ép sát vào lỗ trong CTC.

 Bơm bóng CTC – âm đạo.

Quan sát qua mỏ vịt thấy bóng CTC- AD nằm ngay ở lỗ ngoài CTC.

Rút mỏ vịt ra khỏi âm đạo cho sản phụ đỡ khó chịu.

Bơm 80 ml mước muối sinh lý qua van màu xanh của sonde Foley làm căng bóng CTC- AD.

Dùng kẹp rốn nhựa (hoặc chỉ lanh nếu không có kẹp rốn) kẹp kẹp chặt dây ống ở phía ngoài âm hộ lại tránh cho nước từ bóng TC chảy ngược ra.

Bước 5: Cố định phần dây ống sonde ở ngoài âm hộ.

Phần dây ống sonde Foley còn lại ở phía ngoài âm hộ được cố định vào một bên đùi bệnh nhân bằng băng dính.

QUY TRÌNH ĐẶT BÓNG COOK TRONG GCD Bước 1: Chuẩn bị dụng cụ.

Dụng cụ đặt bóng Cook Hình ảnh những dụng cụ đặt bóng Cook

- Bóng Cook : 01 cái

- Nước muối sinh lý : 01 chai - Dung dịch Povidin sát khuẩn : 20 ml - Gạc vô khuẩn : 01 gói - Bộ dụng cụ sát khuẩn có mỏ vịt: 01 bộ - Băng dính : 10 cm.

- Găng tay khám : 02 đôi Bước 2: Đặt bóng

- Sản phụ nằm trên bàn đẻ theo tư thế sản khoa.

- Sát khuẩn âm đạo, CTC.

- Đặt mỏ vịt vô khuẩn bộc lộ CTC.

- Đưa đầu ống thông có hai bóng vào sâu trong lỗ trong CTC, cả hai bóng nằm chọn ở trong lỗ trong CTC

Hình 2.4. Hình ảnh đặt bóng Cook vào lỗ CTC [11]

Bước 3: Bơm bóng.

 Bơm bóng tử cung (TC).

Bơm 80 ml nước muối sinh lý vào bóng TC qua van chữ U màu đỏ làm căng phồng bóng tử cung lên.

Sau đó kéo ngược dây ống thông ra ngoài âm hộ để bóng TC nằm đè sát vào lỗ trong CTC.

Hình 2.5. Bơm bóng tử cung [11]

 Bơm bóng CTC – âm đạo (AĐ)

Kiểm tra qua mỏ vịt thấy bóng CTC –AĐ nằm ngay sát lỗ ngoài CTC.

Bơm 80 ml nước muối sinh lý qua van chữ V màu xanh làm căng phồng bóng CTC – AĐ.

Hình 2.6. Bơm bóng CTC – AĐ [11]

Bước 4: Cố định ống thông.

Dây ống thông ở phía ngoài âm hộ được cố định vào một bên đùi bệnh nhân bằng băng dính.

Hình 2.7: Hình ảnh toàn bộ quá trình đặt bóng Cook [17]

2.3.2. Quản lý, chăm sóc sản phụ sau khi đặt bóng và trong thời gian lưu