NHỮNG KHÁI NIỆM MỚI TRONG NHỮNG KHÁI NIỆM MỚI TRONG PHẪU THUẬT PHỤ KHOA

(1)

NÊN MỔ CÁCH KHÁC HAY MỔ NÊN MỔ CÁCH KHÁC HAY MỔ

TỐT HƠN ? TỐT HƠN ? TỐT HƠN ? TỐT HƠN ?

D. K. TRAN

(2)

NHỮNG KHÁI NIỆM MỚI TRONG NHỮNG KHÁI NIỆM MỚI TRONG PHẪU THUẬT PHỤ KHOA

PHẪU THUẬT PHỤ KHOA

••

^Nhiều^{Nhiều thay}^thay ^đổi^{đổi từ}^từ ^gần^{gần 20}^{20 năm}^{năm qua:}qua: réactions réactions contre les maitres « mandarins »

contre les maitres « mandarins » ? ? KhuyếnKhuyến nghịnghị thá

thá 5 1968 ?5 1968 ? tháng

tháng 5 1968 ?5 1968 ?

••

^Một^{Một vài}^{vài ví}^{ví dụ}^dụ::

ởở bb đ ờđ ờ hh dd àà khôkhô hủhủ húhú -- MởMở bụngbụng: : đườngđường rạchrạch da da vàvà khôngkhông phủphủ phúcphúc mạc

mạc sausau mổmổ lấylấy thaithai..

Đă

Đă ủủ hẫhẫ thth ậtật ộiội ii -- ĐăngĐăng quangquang củacủa phẫuphẫu thuậtthuật nộinội soisoi

••

^Những^{Những thay}^thay ^đổi^{đổi có}^{có luôn}^{luôn luôn}^{luôn hợp}^{hợp lý}^lý??

(3)

Đường

Đường rạch rạch trong trong mở mở bụng bụng Đường

Đường rạch rạch trong trong mở mở bụng bụng

•• PfannenstielPfannenstiel ::

Phẫu

Phẫu trườngtrường khôngkhông đủđủ để

để quanquan sátsát toàntoàn bộbộ để

để quanquan sátsát toàntoàn bộbộ khung

khung chậuchậu ? ?

•• ^Mouchel^{Mouchel ::}

Đường

Đường rạchrạch trêntrên cơcơ thẳ

thẳ bb hốhố l il i i hi h thẳng

thẳng bụngbụng chốngchống lạilại sinhsinh lý

lý họchọc: : teoteo cơcơ, , đặcđặc biệtbiệt trong

trong nhữnggg những trườnggg trường hợpgg hợpợpợp

(4)

KHÔNG PHỦ PHÚC MẠC TRONG KHÔNG PHỦ PHÚC MẠC TRONG MỔ LẤY THAI

MỔ LẤY THAI

•• VẪN CÒN NHIỀU TRANH CÃIVẪN CÒN NHIỀU TRANH CÃI

•• Lợi điểm:Lợi điểm:

# Giảm thời gian phẫu thuật: 5 phút?? !!

(Lyell,Grundsell,Bamigboye) ??!!

# cải thiện sau phẫu thuật:

đau ? Đánh hơi?

# Hình thành dây dính = kết quả nhiều mâu thuẫn!!:xem xét kỹ

# Hình thành dây dính = kết quả nhiều mâu thuẫn!!:xem xét kỹ thuật khâu và thiết bị sử dụng

thuật khâu và thiết bị sử dụng ------ trong 6 tháng, có 5 trường hợp trong 6 tháng, có 5 trường hợp dính nặng giữa tử cung và thành bụng, gồm 2 tai vòi và tụ dịch vòi dính nặng giữa tử cung và thành bụng, gồm 2 tai vòi và tụ dịch vòi ặặ g gg g gg ụụ g, gg, g ụ ịụ ị trứng 2 bên

trứng 2 bên

(5)

KHÔNG PHỦ PHÚC MẠC TRONG KHÔNG PHỦ PHÚC MẠC TRONG MỔ LẤY THAI

MỔ LẤY THAI

•• Bất lợi : Bất lợi :

-- Không tránh được việc tách bàng quang nhằm tránh tổn thương Không tránh được việc tách bàng quang nhằm tránh tổn thương

bà lú lấ h i

bà lú lấ h i ÆÆ hảhả áá ổổ

bàng quang trong lúc lấy thai

bàng quang trong lúc lấy thai ÆÆ nguy cơ chảy máu sau mổnguy cơ chảy máu sau mổ

-- Trong trường hợp chảy máu, chảy máu trong ổ bụng nguy hiểm Trong trường hợp chảy máu, chảy máu trong ổ bụng nguy hiểm hơn máu tụ dưới phúc mạc

hơn máu tụ dưới phúc mạc

Hà à hú hà à ă hặ tốt hiễ t ù á

-- Hàng rào phúc mạc = hàng rào ngăn chặn tốt nhiễm trùng: áp xe Hàng rào phúc mạc = hàng rào ngăn chặn tốt nhiễm trùng: áp xe dưới phúc mạc và viêm phúc mạc khu trú ( viêm phúc mạc hậu sản dưới phúc mạc và viêm phúc mạc khu trú ( viêm phúc mạc hậu sản rất nghiêm trọng)

rất nghiêm trọng)

(6)

NỘI SOI: CÁCH MẠNG CỦA THẾ NỘI SOI: CÁCH MẠNG CỦA THẾ

KỶ 20 KỶ 20 ??

KỶ 20

KỶ 20 ? ?

Đúng trong phần lớn các trường hợp Đúng trong phần lớn các trường hợp phẫu trị ( mặc dù vẫn còn chỉ định mở phẫu trị ( mặc dù vẫn còn chỉ định mở

bụng và phẫu thuật ngã âm đạo) bụng và phẫu thuật ngã âm đạo) bụng và phẫu thuật ngã âm đạo) bụng và phẫu thuật ngã âm đạo)

(7)

TRONG TRƯỜNG HỢP PHẪU TRONG TRƯỜNG HỢP PHẪU THUẬT BẢO TỒN VÀ SỬA CHỮA THUẬT BẢO TỒN VÀ SỬA CHỮA THUẬT BẢO TỒN VÀ SỬA CHỮA THUẬT BẢO TỒN VÀ SỬA CHỮA

PHẦN PHỤ, VẪN CÒN NHIỀU BƯỚC PHẦN PHỤ, VẪN CÒN NHIỀU BƯỚC Ụ, Ụ, TIẾN PHẢI THỰC HIỆN

TIẾN PHẢI THỰC HIỆN

(8)

TẠI SAO LẠI NÓI NHƯ VẬY ? TẠI SAO LẠI NÓI NHƯ VẬY ? TẠI SAO LẠI NÓI NHƯ VẬY ? TẠI SAO LẠI NÓI NHƯ VẬY ?

••

^TránhTránh sang sang chấnchấn: : cócó thểthểểể ngayngay tứctức thìthì nhờnhờ tiếntiến bộ

bộ củacủa gâygây mêmê nhờnhờ đóđó bệnhbệnh nhânnhân giảmgiảm đauđau, , vậnvận động

động sớmsớm sớmsớm đánhđánh hơihơi giảmgiảm thờithời giangian nằmnằm động

động sớmsớm, , sớmsớm đánhđánh hơihơi, , giảmgiảm thờithời giangian nằmnằm viện

viện… … TuyTuy nhiênnhiên trongtrong mổmổ bụngbụng điềuđiều nàynày khókhó tránh

tránh khỏikhỏi....

••

^Hầu^{Hầu hết}^{hết phẫu}^{phẫu thuật}^{thuật nội}^{nội soi}^{soi phần}^{phần phụ}^{phụ đều}^{đều không}^không

tránh

tránh khỏikhỏi sang sang chấnchấn vềvề lâulâu dàidài hì h

hì h thà hthà h dâdâ dí hdí h -- hìnhhình thànhthành dâydây dínhdính

-- pháphá hủyhủy mômô: tai : tai vòivòi vàvà buồngbuồng trứngtrứng

(9)

Có

Có tổn tổn thương thương mô mô trong trong nội nội soi ổ soi ổ bụng

bụng ??

••

^Xé^{Xé rộng}^{rộng mô}^mô ÆÆ chảychảy máumáu ( ( khôngkhông phảiphải trongtrong thờithời kỳ

kỳ ápáp lựclực caocao màmà sausau khikhi đãđã rútrút khíkhí)) kỳ

kỳ ápáp lựclực caocao màmà sausau khi khi đãđã rútrút khíkhí))

••

^Làm^{Làm khô}^{khô thanh}^{thanh mạc}^mạc

••

^Nhồi^{Nhồi áá} ^{àà h i}^{h i tử}^tử ^dd ^đốt^đốt ^điệ^điệ ^ầầ ^áá ^áá

••

^Nhồi^{Nhồi máu}^{máu và}^{và hoại}^{hoại tử}^tử ^do^{do đốt}^đốt ^điện^{điện cầm}^{cầm máu}^{máu quá}^quá

mức

mức..dao ? Hay laser? ..dao ? Hay laser?

••

^Không^{Không phủ}^phủ ^phúc^{phúc mạc}^mạc ^ởở ^những^{những vùng}^{vùng bệnh}^{bệnh lý}^lý

••

^Không^{Không phủ}^phủ ^phúc^{phúc mạc}^mạc ^ở^{ở những}^{những vùng}^{vùng bệnh}^{bệnh lý}^lý

(10)

Dính

Dính sau sau mổ mổ Thử

Thử nghiệm nghiệm

•• Nội Nội soi soi ổ ổ bụng bụng < < Phẫu Phẫu thuật ẫẫ thuật mở mở bụng bụng

–– LucianoLuciano (1989)(1989)(( )) –– Maier (1992)Maier (1992)

•• Nội Nội soi Nội Nội soi soi soi ổổ ổ ổ bụng bụng bụng = bụng Phẫu = Phẫu Phẫu thuật Phẫu thuật thuật mở thuật mở mở mở bụng bụng bụng bụng

–– FilmarFilmar (1987)(1987) –– Marana (1994)Marana (1994) –– Marana (1994)Marana (1994)

(11)

NHỮNG TRƯỜNG HỢP CHẢY MÁU NHỮNG TRƯỜNG HỢP CHẢY MÁU TRONG VÀ SAU PHẪU THUẬT CÓ TRONG VÀ SAU PHẪU THUẬT CÓ TRONG VÀ SAU PHẪU THUẬT CÓ TRONG VÀ SAU PHẪU THUẬT CÓ THỂ GÂY DÂY DÍNH

THỂ GÂY DÂY DÍNH

•• Gỡ Gỡ dính dính xấu xấu

Khô

Khô khâ khâ b b ồ ồ ứ ứ

•• Không Không khâu khâu buồng buồng trứng trứng

(12)

HÌNH THÀNH DÂY DÍNH HÌNH THÀNH DÂY DÍNH HÌNH THÀNH DÂY DÍNH HÌNH THÀNH DÂY DÍNH

••

GỡGỡ dínhdính xấuxấu

(13)

PHÁ HỦY MÔ CHỨC NĂNG PHÁ HỦY MÔ CHỨC NĂNG

BUỒNG TRỨNG VÀ CHẢY MÁU SAU BUỒNG TRỨNG VÀ CHẢY MÁU SAU BUỒNG TRỨNG VÀ CHẢY MÁU SAU BUỒNG TRỨNG VÀ CHẢY MÁU SAU

CẮT NANG BT CẮT NANG BT

••

^Đốt^Đốt ^điện^điện ^ầm^{ầm má}^má ÆÆ

••

^Đốt^Đốt ^điện^{điện cầm}^{cầm máu}^máu ÆÆ nguy

nguy cơcơ pháphá hủyhủy mômô chức

chức năngnăng buồngbuồng chức

chức năngnăng buồngbuồng trứng

trứng

••

KhôngKhông khâuKhôngKhông khâukhâu saukhâu sausau cắtsau cắtcắtcắt nang

nang buồngbuồng trứngtrứng ÆÆchảychảy máumáu

(14)

NGUY CƠ PHÁ HỦY MÔ BUỒNG TRỨNG NGUY CƠ PHÁ HỦY MÔ BUỒNG TRỨNG NGUY CƠ PHÁ HỦY MÔ BUỒNG TRỨNG NGUY CƠ PHÁ HỦY MÔ BUỒNG TRỨNG

••

Williams CM & CS: LNMTC ở BT Williams CM & CS: LNMTC ở BT trongtrong điềuđiều trịtrị vôvô sinh

sinh : : CóCó ảnhảnh hưởnghưởnggg đếnđến kếtkết quảquả điềuqq điều trịtrịịị hayhayyy không

không?:16th world ?:16th world congresscongress on on FertilityFertility and and Sterility

Sterility & & AnnualAnnual meeting of the ASRM meeting of the ASRM

1998 19 b 0

1998 19 b 0 049049 1998;19:abstract 0

1998;19:abstract 0--049:049:

Hiện

Hiện diệndiện củacủa LNMTC ở LNMTC ở buồngbuồng trứngtrứng khôngkhông ảnhảnh hưở

hưở đếđế kếtkết ảả thth ti hti h tt ốố hiệhiệ hưởng

hưởng đếnđến kếtkết quảquả thụthụ tinhtinh trongtrong ốngống nghiệmnghiệm. . Tuy

Tuy nhiênnhiên nhữngnhững phẫuphẫu thuậtthuật buồngbuồng trứngtrứng trướctrước đây

đây dườngdường nhưnhư gâygây rara hiệuhiệu ứngứng xấuxấu trêntrên đápđáp đây

đây ……dườngdường nhưnhư gâygây ra ra hiệuhiệu ứngứng xấuxấu trêntrên đápđáp

(15)

NGUY CƠ PHÁ HỦY MÔ BUỒNG TRỨNG NGUY CƠ PHÁ HỦY MÔ BUỒNG TRỨNG NGUY CƠ PHÁ HỦY MÔ BUỒNG TRỨNG NGUY CƠ PHÁ HỦY MÔ BUỒNG TRỨNG

••

HUANG HY & HUANG HY & cscs: : KếtKết quảquả thụthụ tinhtinh trongtrong ốngống nghiệm

nghiệm vàvà chuyểnchuyển phôiphôi ở ở phụphụ nữnữ cócó LNMTC LNMTC thường

thường khókhó thànhthành côngcông sausau phẫuphẫu thuậtthuật nộinội soisoi bảobảo thường

thường khókhó thànhthành côngcông sausau phẫuphẫu thuậtthuật nộinội soi soi bảobảo tồn

tồn..–– J Am J Am AssocAssoc GynecolGynecol LaparoscLaparosc.1997;4:299.1997;4:299-- 303

303LOH FH &

LOH FH & N hiêN hiê ứứ đáđá ứứ bb ồồ ứứ

••

LOH FH & LOH FH & cscs: : NghiênNghiên cứucứu đápđáp ứngứng buồngbuồng trứngtrứng qua 132 chu

qua 132 chu kỳkỳ sausau nộinội soi soi cắtcắt nangnang LNMTC LNMTC buồngbuồng trứng

trứng --gg -- FertilFertil SterilSteril 1999;72:3161999;72:316--21;; 21

••

BUSACCA & al: BUSACCA & al: MấtMất chứcchức năngnăng buồngbuồng trứngtrứng sausau nội

nội soi soi cắtcắt nangnang LNMTC 2 LNMTC 2 bênbên Am J

Am J ObstetObstet GynecolGynecol 2006;195:4212006;195:421 55 Am J

Am J ObstetObstet GynecolGynecol 2006;195:4212006;195:421--55

(16)

Nhóm

Nhóm SCAR SCAR Nhóm

Nhóm SCAR SCAR

••

^Chấp^{Chấp nhận}^{nhận dây}^{dây dính}^{dính sau}^{sau nội}^{nội soi ổ}^{soi ổ bụng}^{bụng hoặc}^{hoặc mở}^mở

bụng

bụng ở Scotland: ở Scotland: nghiênnghiên cứucứu dịchdịch tểtể họchọc trêntrên 24046

24046 bệbệ hh hâhâ 24046

24046 bệnhbệnh nhânnhân

••

^A.M.A.M.Lower,R.J.S.Hawthorn,D.Clark,JLower,R.J.S.Hawthorn,D.Clark,J.H..H.

d l h

d l h dd

Boyd,A.R.Finlayson,A.D.Knight

Boyd,A.R.Finlayson,A.D.Knight and A.M.and A.M.

Crowe

Crowe on on behalfbehalf of the of the surgicalsurgical and and clinicalclinical research

research (SCAR) group(SCAR) group Human

Human Reproduction 2004,vol.19,nReproduction 2004,vol.19,n°°8,18778,1877--85 85

(17)

Nghiên

Nghiên cứu cứu nhóm nhóm SCAR SCAR Nghiên

Nghiên cứu cứu nhóm nhóm SCAR SCAR

•• Nghiên Nghiên cứu cứu hồi hồi cứu cứu

•• 24046 24046 bệnh 24046 24046 bệnh bệnh nhân bệnh nhân nhân:: nhân::

–– 15197 15197 phẫuphẫu thuậtthuật nộinội soi ổ soi ổ bụngbụng –– 8849 8849 phẫuphẫu thuậtthuật mởmở bụngbụng

•• Chấp Chấp nhận nhận thời thời kỳ kỳ dây dây dính dính trực trực tiếp tiếp và và có có liên

liên quan quan là là sau sau phẫu phẫu thuật thuật tiên tiên khởi khởi trong trong vòng

vòng 4 4 năm năm

(18)

KẾT LUẬN 1 NHÓM SCAR KẾT LUẬN 1 NHÓM SCAR KẾT LUẬN 1 : NHÓM SCAR KẾT LUẬN 1 : NHÓM SCAR

Nội

Nội soi soi phụphụ khoakhoa vàvà mởmở bụngbụng yếuyếu tốtố nguy

nguy cơcơ gâygây dâydây dínhdính..

(19)

M C i R B t h i h ili S T b M C i R B t h i h ili S T b

M. Canis, R. Botchorishvili, S. Tamburro, M. Canis, R. Botchorishvili, S. Tamburro,

A. Wattiez, B. Rabischong, C. Houlle, A. Wattiez, B. Rabischong, C. Houlle,

G. Mage, J.L. Pouly, M.A. Bruhat G. Mage, J.L. Pouly, M.A. Bruhat

Q

Q tắ tắ kỹ kỹ th th ật ật hh điề điề t t ị ị LNMTC LNMTC b b ồ ồ Quy

Quy tắc tắc kỹ kỹ thuật thuật cho cho điều điều trị trị u LNMTC u LNMTC buồng buồng trứng

trứng..

Références en Gynécologie Obstétrique: Aout 2001 Références en Gynécologie Obstétrique: Aout 2001 Références en Gynécologie Obstétrique: Aout 2001, Références en Gynécologie Obstétrique: Aout 2001,

8:239

8:239--4444

Chúng

Chúng tata cócó thểthể khâukhâu buồngbuồng trứngtrứng sausau cắtcắt bỏbỏ nangnang. . SửSử dụngdụng chỉ

chỉ 3 hay 4/0 3 hay 4/0 vàvà khâukhâu mặtmặt trongtrong buồngbuồng trứngtrứng, , khôngkhông phảiphải

(20)

CHANG ZHONG LI & al CHANG ZHONG LI & al CHANG ZHONG LI & al CHANG ZHONG LI & al

Ả ẫ

Ảnh hưởng của đốt điện cầm máu trong phẫu Ảnh hưởng của đốt điện cầm máu trong phẫu

thuật nội soi cắt nang buồng trứng: nghiên cứu thuật nội soi cắt nang buồng trứng: nghiên cứu tiề ứ t ê 191 bệ h hâ

tiề ứ t ê 191 bệ h hâ tiền cứu trên 191 bệnh nhân tiền cứu trên 191 bệnh nhân

Fertility and Sterility vol 92,4,oct.2009:1428

Fertility and Sterility vol 92,4,oct.2009:1428--3535

ộ ổ b ầ á bằ d ổ đ l ỡ

Nội soi ổ bụng: cầm máu bằng dao mổ đơn, lưỡng Nội soi ổ bụng: cầm máu bằng dao mổ đơn, lưỡng

cực hay siêu âm mà không khâu

cực hay siêu âm mà không khâu ÅÆÅÆcắt nang cắt nang trong phẫu thuật mở bụng và khâu với chỉ tiêu trong phẫu thuật mở bụng và khâu với chỉ tiêu trong phẫu thuật mở bụng và khâu với chỉ tiêu trong phẫu thuật mở bụng và khâu với chỉ tiêu 3/0: khâu làm ít mất nang trứng hơn với

3/0: khâu làm ít mất nang trứng hơn với ----ÆÆ khâu buồng trứng sau phẫu thuật nội soi

khâu buồng trứng sau phẫu thuật nội soi khâu buồng trứng sau phẫu thuật nội soi khâu buồng trứng sau phẫu thuật nội soi

(21)

PHẪU THUẬT BẢO TỒN TRONG PHẪU THUẬT BẢO TỒN TRONG TNTC

TNTC TNTC TNTC

•• 1993 1993--2003:412 2003:412 bệnh bệnh nhân nhân phẫu phẫu thuật thuật

•• Chụp Chụp tử tử cung cung vòi vòi trứng trứng :3 :3 66 tháng tháng sau sau

•• Chụp Chụp tử tử cung cung vòi vòi trứng trứng :3 :3--6 6 tháng tháng sau sau đó

đó:272 :272 bệnh bệnh nhân nhân Tắ

Tắ hẽ hẽ h à h à t à t à hh ột ột hầ hầ t i t i

•• Tắc Tắc nghẽn nghẽn hoàn hoàn toàn toàn hay hay một một phần phần tại tại

vùng

vùng phẫu phẫu thuật thuật :55 % :55 %

(22)

Tubal Reversal

Tubal Reversal: : Kết Kết quả quả

•• Bệnh nhânBệnh nhân = 485 ( 45% > 40 tuổi)= 485 ( 45% > 40 tuổi)

•• Thai trong TC Thai trong TC = 411 (84,7%)= 411 (84,7%) Mang thai và sanh

Mang thai và sanh = 388= 388 (80%) (80%) –– (91% trong năm đầu)(91% trong năm đầu)

•• TNTC.TNTC. = 7= 7 ( 1.5%)( 1.5%)

•• MẤT DẤUMẤT DẤU XẾP SAI NHÓMXẾP SAI NHÓM

•• MẤT DẤU = XẾP SAI NHÓMMẤT DẤU = XẾP SAI NHÓM

•• TrưTrường hợp đặc biệt : Lạc nội mạc tai vòi ở đoạn gần = nguy cơ TNTC ờng hợp đặc biệt : Lạc nội mạc tai vòi ở đoạn gần = nguy cơ TNTC cao

cao ÆÆisthmoisthmo--ostial anastomosis (resection of theostial anastomosis (resection of the cao

cao ÆÆisthmoisthmo ostial anastomosis (resection of theostial anastomosis (resection of the totality of the intra

totality of the intra--mural segment )mural segment )

(23)

Nhìn

Nhìn lại lại sau sau nội nội soi soi Nhìn

Nhìn lại lại sau sau nội nội soi soi

n Thai trong TC

+ Sanh TNTC

C KOH

(Paris 2000) ⁹⁸ ^73% ^7%

Dubuisson (one stitch) (Paris 2000)

65% 8%

(Paris 2000) Tae Ki Yoon

(1998) ²⁰² ^{150 (74%)} ^{5 (3,2%)}

( )

(24)

PHẪU THUẬT NỘI SOI ỐNG DẪN PHẪU THUẬT NỘI SOI ỐNG DẪN TRỨNG ĐOẠN XA

TRỨNG ĐOẠN XA TRỨNG ĐOẠN XA TRỨNG ĐOẠN XA

Thai trong

Tác giả năm Số lượng Thai trong

TC% TNTC %

Dubuisson ¹⁹⁹³ ⁸¹ ^32.1 ^4.9

Dubuisson

Larue ¹⁹⁹⁰ ²⁵ ^28.4 ⁴

Canis ¹⁹⁹¹ ⁸⁷ ^{33 3} ^{6 9}

Canis ¹⁹⁹¹ ⁸⁷ ^33.3 ^6.9

Henry-

Suchet ¹⁹⁹¹ ²⁸ ³² ¹⁴

Eyraud ¹⁹⁹³ ⁴⁴ ^22.7 ^4.5

Audebert ¹⁹⁹³ ¹⁰⁰ ^20.5 ^5.5

(25)

TIÊN LƯỢNG TỐT TRONG TỔN TIÊN LƯỢNG TỐT TRONG TỔN

THƯƠNG ỐNG DẪN TRỨNG ĐOẠN XA THƯƠNG ỐNG DẪN TRỨNG ĐOẠN XA THƯƠNG ỐNG DẪN TRỨNG ĐOẠN XA THƯƠNG ỐNG DẪN TRỨNG ĐOẠN XA

vi phẫu thuật:

vi phẫu thuật: p p ậ ậ 507 bệnh nhân 507 bệnh nhân

••

Tạo hình vòi trứng:Tạo hình vòi trứng: 263263

••

^Neostomie^Neostomie ^{: 244}^{: 244}

–– Mang thai :210 (80%)Mang thai :210 (80%) –– MangMang thaithai:146 (60%):146 (60%)

–– Thai+ trẻ sanh sống:Thai+ trẻ sanh sống:

199 (75,6%) 199 (75,6%)

–– ThaiThai+ + trẻtrẻ sanhsanh sốngsống::

134 (55%) 134 (55%)

(26)

ểể Làm

Làm thế thế nào nào để để nội nội soi soi bảo bảo tồn tồn và và chỉnh

chỉnh sữa sữa ítít gây gây tổn tổn thương thương ??

chỉnh

chỉnh sữa sữa ítít gây gây tổn tổn thương thương ??

••

^{T â thủ}^{T â thủ} ^hữ^hữ ^hố^hố ^{hỉ đị}^{hỉ đị} ^{h t}^{h t} ^{thời là}^{thời là}

••

Tuân thủ những chống chỉ định tạm thời: là Tuân thủ những chống chỉ định tạm thời: là không phẫu thuật tại thời điểm hiện tại mà trì không phẫu thuật tại thời điểm hiện tại mà trì hoãn cuộc phẫu thuật

hoãn cuộc phẫu thuật hoãn cuộc phẫu thuật hoãn cuộc phẫu thuật

••

Giảm thiểu tối đa các thiết bị tiêu hủy số lượng Giảm thiểu tối đa các thiết bị tiêu hủy số lượng lớn như đốt điện cầm máu.

lớn như đốt điện cầm máu.

••

Tuân thủ nguyên tắc vi phẫu thuật trong nội soiTuân thủ nguyên tắc vi phẫu thuật trong nội soi

(27)

KẾT LUẬN 2 : NHÓM SCAR KẾT LUẬN 2 : NHÓM SCAR KẾT LUẬN 2 : NHÓM SCAR KẾT LUẬN 2 : NHÓM SCAR

•• Giảm thiểu nguy cơ hình thành dây dính Giảm thiểu nguy cơ hình thành dây dính

–– Thao tác trên mô nhẹ nhàngThao tác trên mô nhẹ nhàngẹẹ gg –– Cầm máu tỉ mỉCầm máu tỉ mỉ

–– Tổn thương mô ítTổn thương mô ítgg –– Rửa sạch bụngRửa sạch bụng

–– Giảm thiểu tiếp xúc với vật lạGiảm thiểu tiếp xúc với vật lạGiảm thiểu tiếp xúc với vật lạ Giảm thiểu tiếp xúc với vật lạ

•• Holmdahl và cs.:1997 Holmdahl và cs.:1997 –– Ling và cs.:2002 Ling và cs.:2002

(28)

M. Canis, R. Botchorishvili, A. Wattiez, M. Canis, R. Botchorishvili, A. Wattiez,

B. Rabischong, C. Houlle, G. Mage, B. Rabischong, C. Houlle, G. Mage, J L Pouly H Manhes M A Bruhat J L Pouly H Manhes M A Bruhat J.L. Pouly, H. Manhes, M.A. Bruhat J.L. Pouly, H. Manhes, M.A. Bruhat

Phò

Phò ừ ừ dí h dí h hú hú Phòng

Phòng ngừa ngừa dính dính phúc phúc mạc mạc..

J.

J. GynecolGynecol. . ObstetObstet. . BiolBiol. . ReprodReprod. 2001; 30:305. 2001; 30:305--2424

…

…dínhdính phúcphúc mạcmạc làlà vấnvấn đềđề nghiêmnghiêm trọngtrọng chocho sứcsức khỏekhỏe vàvà ẫẫ

kinh

kinh tếtế. . KỹKỹ thuậtthuật phẫuphẫu thuậtthuật khôngkhông sang sang chấnchấn làlà rấtrất cầncần thiếtthiết trong

trong dựdự phòngphòng dínhdính phúcphúc mạcmạc. . NộiNội soisoi vi vi phẫuphẫu thuậtthuật cầncần được

được phátphát triểntriển vàvà khuyếnkhuyến khíchkhích …… được

được phátphát triểntriển vàvà khuyếnkhuyến khíchkhích ……

(29)

NGUYÊN TẮC TRONG VI PHẪU NGUYÊN TẮC TRONG VI PHẪU THUẬT

THUẬT

Th á h hiệ ê ô hải i h i ỉ ỉ à khô đ é ô

•• Thao tác thực hiện trên mô phải tinh vi, tỉ mỉ và không được xé môThao tác thực hiện trên mô phải tinh vi, tỉ mỉ và không được xé mô

•• Cầm máu tốt nhưng có chọn lọc: cầm máu bằng dao điện lưỡng cực Cầm máu tốt nhưng có chọn lọc: cầm máu bằng dao điện lưỡng cực ha ( hay laser?) các mạch máu và không tổn thương các mô xung ha ( hay laser?) các mạch máu và không tổn thương các mô xung quanh

quanh qua

•• quaTránh làm khô môTránh làm khô mô

•• Cắt hoàn toàn các mô bệnh lý, các mô bị phá hủy bởi cầm máu Cắt hoàn toàn các mô bệnh lý, các mô bị phá hủy bởi cầm máu nhằm tránh sự huy động tái hấp thu tế bào

nhằm tránh sự huy động tái hấp thu tế bào

Phủ hú tốt ở hữ ù bệ h lý hằ t á h hì h thà h dâ Phủ hú tốt ở hữ ù bệ h lý hằ t á h hì h thà h dâ

•• Phủ phúc mạc tốt ở những vùng bệnh lý nhằm tránh hình thành dây Phủ phúc mạc tốt ở những vùng bệnh lý nhằm tránh hình thành dây dính trước khi phúc mạc tự sữa chữa

dính trước khi phúc mạc tự sữa chữa

TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI KHÂU KÍN CÁC VẾT THƯƠNG VÀ KHÂU TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI KHÂU KÍN CÁC VẾT THƯƠNG VÀ KHÂU TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI, KHÂU KÍN CÁC VẾT THƯƠNG VÀ KHÂU TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI, KHÂU KÍN CÁC VẾT THƯƠNG VÀ KHÂU

VỚI CHỈ MẢNH:7/0,8/0, và tối đa là 6/0 VỚI CHỈ MẢNH:7/0,8/0, và tối đa là 6/0

(30)

Ê Ầ Ủ Ộ Ồ À

YÊU CẦU CỦA HỘI ĐỒNG ASRM VÀ YÊU CẦU CỦA HỘI ĐỒNG ASRM VÀ XÃ HỘI TRÊN PHẪU THUẬT SẢN

XÃ HỘI TRÊN PHẪU THUẬT SẢN XÃ HỘI TRÊN PHẪU THUẬT SẢN XÃ HỘI TRÊN PHẪU THUẬT SẢN

BỆNH SINH, HẬU QUẢ, VÀ KIỂM SOÁT DÍNH BỆNH SINH, HẬU QUẢ, VÀ KIỂM SOÁT DÍNH BỆNH SINH, HẬU QUẢ, VÀ KIỂM SOÁT DÍNH BỆNH SINH, HẬU QUẢ, VÀ KIỂM SOÁT DÍNH PHÚC MẠC TRONG PHẪU THUẬT PHỤ KHOA PHÚC MẠC TRONG PHẪU THUẬT PHỤ KHOA Fertility and Sterility,july 2007,vol 88,n

Fertility and Sterility,july 2007,vol 88,n°°1,21 1,21-- 26

26

(31)

BỆNH SINH HẬU QUẢ BỆNH SINH HẬU QUẢ

BỆNH SINH, HẬU QUẢ ….

••

^Dây^{Dây dính}^{dính sau}^{sau phẫu}^{phẫu thuật}ẫẫ ^thuật ^được^{được quan}^{quan sát}^{sát thấy}^thấy tăng

tăng đếnđến 94% 94% bệnhbệnh nhânnhân sausau phẫuphẫu thuậtthuật mởmở bụng

bụng NộiNội soisoi khôngkhông nhấtnhất thiếtthiết chocho kếtkết quảquả ítít bụng

bụng. . NộiNội soi soi khôngkhông nhấtnhất thiếtthiết chocho kếtkết quảquả ítít dính

dính hơnhơn mổmổ hởhở; ; mứcmức tổntổn thươngthương mômô ítít hơnhơn; ; phương

phương pháppháp phẫuphẫu thuậtthuật khôngkhông phảiphải là là yếuyếu tốtố ếế đđ hh

quyết

quyết địnhđịnh ….….

••

^…^{… các}^{các thủ}^thủ ^thuật^{thuật cắt}^{cắt bỏ}^bỏ ^u^{u xơ}^xơ ^thường^{thường gây}^{gây dính}^dính.^{. Tỷ}^Tỷ

lệ

lệ dínhdính sausau phẫuphẫu thuậtthuật mởmở bụngbụng cắtcắt uu xơxơ thìthì hơnhơn lệ

lệ dínhdính sausau phẫuphẫu thuậtthuật mởmở bụngbụng cắtcắt u u xơxơ thìthì hơnhơn 90%

90% vàvà ở ở mứcmức 70% 70% sausau cắtcắt qua qua nộinội soi.soi.

(32)

KHUYẾN CÁO KHUYẾN CÁO

KHUYẾN CÁO……

••

TUÂN THỦ NGUYÊN TẮC VI PHẪU THUẬT, PHẪU TUÂN THỦ NGUYÊN TẮC VI PHẪU THUẬT, PHẪU THUẬT, GiẢM TỐI ĐA PHẪU THUẬT XÂM LẤN, và THUẬT, GiẢM TỐI ĐA PHẪU THUẬT XÂM LẤN, và

đó hú tỉ ỉ ó thể là iả dí h ổ

đóng phúc mạc tỉ mỉ có thể làm giảm dính sau mổ, đóng phúc mạc tỉ mỉ có thể làm giảm dính sau mổ,

•• Không có bằng chứng cho thấy chống viêm có thể làm Không có bằng chứng cho thấy chống viêm có thể làm giảm dính.

giảm dính.

Một số các hàng rào phẫu thuật cho thấy có hiệu quả tốt Một số các hàng rào phẫu thuật cho thấy có hiệu quả tốt

trong giảm dính sau phẫu thuật, thì chưa có bằng trong giảm dính sau phẫu thuật, thì chưa có bằng

hứ õ à à ề iệ ử d hú ải thiệ khả hứ õ à à ề iệ ử d hú ải thiệ khả chứng rõ ràng nào về việc sử dụng chúng cải thiện khả chứng rõ ràng nào về việc sử dụng chúng cải thiện khả năng sinh sản, giảm đau hoặc giảm tỷ lệ tắc ruột sau năng sinh sản, giảm đau hoặc giảm tỷ lệ tắc ruột sau mổ.

mổ.

(33)

THAY ĐỔI TRONG CÁCH TIẾP CẬN THAY ĐỔI TRONG CÁCH TIẾP CẬN THAY ĐỔI TRONG CÁCH TIẾP CẬN THAY ĐỔI TRONG CÁCH TIẾP CẬN NHƯNG NHỮNG NGUYÊN TẮC CỦA NHƯNG NHỮNG NGUYÊN TẮC CỦA PHẪU THUẬT VẪN KHÔNG THAY

PHẪU THUẬT VẪN KHÔNG THAY ĐỔI

ĐỔI

(34)

VẪN CÒN 2 VÍ DỤ TRONG SỐ VẪN CÒN 2 VÍ DỤ TRONG SỐ NHỮNG VÍ DỤ KHÁC

NHỮNG VÍ DỤ KHÁC NHỮNG VÍ DỤ KHÁC NHỮNG VÍ DỤ KHÁC

•• Khử Khử khuẩn khuẩn ống ống dẫn dẫn trứng trứng theo theo pp ESSURE pp ESSURE :: có có thực thực sự sự hiệu hiệu quả quả:: thuận thuận lợi lợi và và bất bất lợi lợi??

:

: có có thực thực sự sự hiệu hiệu quả quả: : thuận thuận lợi lợi và và bất bất lợi lợi??

•• Kỹ Kỹ thuật thuật rửa rửa tay tay trước trước khi khi tiến tiến hành hành phẫu phẫu th ật

th ật

thuật

(35)

KHỬ KHUẨN ỐNG DẪN TRỨNG KHỬ KHUẨN ỐNG DẪN TRỨNG THEO PP ENSURE

THEO PP ENSURE

THỰC SỰ KHÔNG THỂ THAY ĐỔI !!!

thuận

thuận lợi lợi hay hay bất bất lợi lợi??

(36)

PP RỬA TAY MỚI PP RỬA TAY MỚI PP RỬA TAY MỚI PP RỬA TAY MỚI

••

SảnSản phẩmphẩm aniosafeaniosafe vàvà

i l

i l làlà khôkhô tt aniosgel

aniosgel: : làmlàm khôkhô taytay với

với khănkhăn giấygiấy khôngkhông vô

vô khuẩnkhuẩn sausau khikhi đãđã vô

vô khuẩnkhuẩn sausau khi khi đãđã chà

chà rửarửa móngmóng taytay!!!!!!!!

(37)

KẾT LUẬN KẾT LUẬN KẾT LUẬN KẾT LUẬN

••

QuanQuan tâmtâm đếnđến lợilợi íchích củacủa ngườingười bệnhbệnh::

Khô

Khô hỉhỉ ựự thth ảiải áiái tứtứ thờithời -- KhôngKhông chỉchỉ sựsự thoảithoải máimái tứctức thờithời -- NhưngNhưng trêntrên hếthết là là hậuhậu quảquả lâulâu dàidài

••

^Tha^Tha ^đổi^{đổi cách}^{cách tiếp}^{tiếp cận}^{cận kỹ}^kỹ ^th^th ^ật^{ật nhưng}^nhưng ^ẫn^ẫn

••

^Thay^Thay ^đổi^{đổi cách}^{cách tiếp}^{tiếp cận}^cận,^{, kỹ}^kỹ ^thuật^thuật,^{, nhưng}^{nhưng vẫn}^vẫn

tuân

tuân thủthủ nhữngnhững nguyênnguyên tắctắc cơcơ bảnbản, , sinhsinh lýlý củacủa mô

mô, , điều,, điều trịtrịịị cơcơ bảnbản trongtrong cácgg các cáchcách tiếptiếp cậnpp cậnậậ

••

^Trên^{Trên hết}^{hết là}^{là cảm}^{cảm giác}^{giác thoải}^{thoải mái}^{mái và}^{và biết}^biết ^đánh^{đánh giá}^giá

trong

trong từngtừng trườngtrường hợphợp