Kết quả ứng dụng

Trong nghiên cứu của chúng tôi có 12 bệnh nhân sử dụng vạt bẹn cuống ĐMMCN kinh điển. Trong kết quả nghiên cứu giải phẫu và chụp cắt lớp mạch máu đều khẳng định tính hằng định của ĐMMCN. Để đảm bảo để lấy được vạt chính xác và không gây tổn thương mạch khi bóc tách lấy vạt chúng tôi đã được sự hỗ trợ rất lớn của siêu âm Doppler và chụp cắt lớp dựng hình mạch.

Vấn đề hết sức quan trọng để đảm bảo việc lấy mạch chính xác và không tổn thương cần phải kể đến việc phẫu thuật viên phải thuần thục về kỹ thuật phẫu tích mạch máu nhỏ và kinh nghiệm chuyển vạt. Đây là một trong những vấn đề được hầu hết các tác giả trong và ngoài nước nhắc đến trong nghiên cứu của mình [95],[96].

Theo nghiên cứu Goh T.L., Park S.W. and Cho J.Y (2015) trên 210 ca sử dụng vạt mũ chậu nông đã khẳng định vạt ĐMMCN là linh hoạt và có thể sử dụng trên diện rộng, vạt da rất mỏng, mềm mại, vừa phải. Điều này rất hữu ích cho việc tái tạo các khiếm khuyết trên phần mu của bàn chân hoặc xung quanh ngón chân, khuyết da của cánh tay trên, và đối với các khuyết da ở cổ mặt [96].

Diện tích trung bình của ĐMMCN chúng tôi sử dụng trong nghiên cứu là 80,8 ± 17,3 cm^2. . Tất cả các tổn khuyết sau khi lấy vạt đều được đóng kín,

liền vết thương tốt. Một số nghiên cứu khác trong và ngoài nước về chuyển vạt cũng cho thấy kết quả tương tự: Trong nghiên cứu của Mc Gregor I. A. thì kích thước trung bình về chiều dài là 20cm- 25 cm, chiều rộng là 10 cm- 12 cm. Nghiên cứu của Sait.A và cs bóc được vạt có kích thước lớn nhất là 10cm x 15 cm[97]. Đặc biệt trong báo cáo năm 2010 của Raphael Sinna khi nghiên cứu giải phẫu của những nhánh xuyên của nhánh sâu của ĐMMCN ở 20 tiêu bản xác tươi, ông rút ra kết luận vùng cấp máu của ĐMMCN có thể đến 375 cm²[25]; Nguyễn Thế Hoàng và cộng sự bóc được vạt có kích thước lớn nhất là 15cm x 25 cm [98].

Như vậy vạt bẹn dựa vào ĐMMCN là vạt có kích thước lớn đảm bảo an toàn khi chuyển vạt, nơi nhận vạt được đóng kín và không phải ghép da. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi bước đầu đã thu được kết quả khả quan, kết quả của chúng tôi tương tự kết quả của các nghiên cứu điều trị khuyết hổng phần mềm của Ilida, Kimura, Sonmexz, Gisquet …[99],[100],[101],[102].

4.3.3.2. Sử dụng vạt ĐMTVN

Qua y văn tổng quan chúng tôi chưa thấy có nghiên cứu nào ở Việt Nam nghiên cứu ứng dụng vạt ĐMTVN hoặc đưa ra tiêu chí và phương pháp lượng giá để đánh giá tính thẩm mỹ tại nơi cho và nơi nhận sau chuyển vạt bẹn cho nên chúng tôi chỉ xây dựng tiêu chí đánh giá cơ bản dựa trên kết quả lâm sàng.

Kết quả ứng dụng trên 8 vạt sử dụng vạt bẹn cuống ĐMTVN do ĐMMCN nhỏ, thành bụng dày, vị trí tổn thương ở ngón tay nên khi đặt vào phía trong thành bụng dễ cố định. Diện tích trung bình của vạt ĐMTVN chúng tôi sử dụng trong nghiên cứu là 40,1 ± 8,1 cm^2. . Tính đến thời điểm khảo sát là rất tốt với tỉ lệ vạt sống hoàn toàn đạt 100%. 100% số vạt ghép đều được nuôi dưỡng tốt, không có hiện tượng mọc lông đen tại vạt, không có rối loạn nuôi dưỡng tại vạt. Các vạt ghép hình thành sẹo mềm, bệnh nhân không có cảm giác đau tại vạt. So với các nghiên cứu khác, tỉ lệ thành công trong ghép vạt

trong nghiên cứu bước đầu của chúng tôi là tuyệt đối. Sự thành công trong phẫu thuật của chúng tôi có thể do nhiều yếu tố khác nhau. Việc bệnh nhân được phẫu thuật khuyết hổng mô mềm trong nghiên cứu này hầu hết đều nằm trong độ tuổi trẻ, tuổi lao động nên khả năng hồi phục sẽ tốt hơn so với các bệnh nhân tuổi cao, các vết thương của bệnh nhân được điều trị sớm sau khi xảy ra thương tổn. Một yếu tố nữa góp phần thành công trong nghiên cứu của chúng tôi đó là sử dụng vạt với diện tích không quá lớn so với các nghiên cứu khác đảm bảo độ che phủ tối đa cho các vết thương, đồng thời đã chủ động xác định hệ thống cuống mạch TVN bao gồm ĐMTVN đi kèm với TMTVN được sử dụng đều có đường kính lớn (trên 1,5mm) đảm bảo nuôi dưỡng tốt. Nơi cho vạt được đóng trực tiếp.

Trong nghiên cứu Sharik trên 47 vạt ĐMTVN có 5 vạt xuất hiện huyết khối ĐM, 1 trường hợp xuất hiện huyết khối TM, có 44 vạt sống hoàn toàn, 2 vạt sống một phần và 1 vạt thất bại [103]. Nghiên cứu trên 136 bệnh nhân sử dụng vạt ĐMTVN của Vanschoonbeek cho thấy tỉ lệ thất bại trong việc sử dụng vạt này cao hơn so với sử dụng vạt động mạch thượng vị sâu dưới (ĐMTVSD), tỉ lệ thành công của vạt ghép này chỉ đạt 62,5% [104]. Holm và cộng sự cũng cho rằng, việc sử dụng vạt ĐMTVN là kém hiệu quả hơn so với vạt ĐMTVSD[35]. Bên cạnh đó, một số các nghiên cứu so sánh về việc sử dụng vạt ĐMTVSD và vạt ĐMTVN cũng đưa ra ý kiến về việc kém hiệu quả của vạt ĐMTVN. Trong nghiên cứu gần đây của Coroneos [105] sử dụng 169 vạt tự do trên 112 bệnh nhân trong đó so sánh 44 vạt ĐMTVN và 125 vạt ĐMTVSD trong phẫu thuật vùng ngực cho thấy, vạt ĐMTVN cần can thiệp phẫu thuật lại, biến chứng động mạch, hoại tử và tỉ lệ thất bại cao hơn hẳn so với vạt ĐMTVSD. Chính vì vậy tác giả này đưa ra khuyến cáo về việc tránh sử

dụng vạt ĐMTVN trong các phẫu thuật khuyết hổng mô mềm [105]. Ngay sau đó Miyamoto cũng đã đưa ra phản hồi về giá trị của ĐMTVN, trong đó tác giả này khẳng định vai trò quan trọng của ĐMTVN, đặc biệt là sự phối hợp sử dụng vạt tự do gồm cả ĐMTVN và ĐMTVSD trong phẫu thuật khuyết hổng mô mềm [106],[107]. Một nghiên cứu khác của Spiegel trên 72 bệnh nhân sử dụng vạt ĐMTVN cho thấy có 5 trường hợp bệnh nhân bị hoại tử vạt hoàn toàn, bên cạnh đó còn có các thất bại khác như hình thành cục huyết khối động mạch, hoại tử mô mỡ, nhiễm trùng sau ghép… mà trong tất cả các trường hợp thất bại này thì đường kính của ĐMTVN nhỏ hơn 1,5 mm [36]. Tuy nhiên trong báo cáo của Koshima về các trường hợp ghép vạt ĐMTVN trên vùng mặt, ĐMTVN được sử dụng bao gồm cả những mạch có đường kính nhỏ (1mm; 0,7mm). Nghiên cứu này cũng khẳng định việc sử dụng các mạch máu nhỏ là một bất lợi, nhưng nếu sử dụng kết hợp với các nhánh mạch khác trong đó có ĐMTVSD và ĐMMCN, kết quả điều trị cũng rất khả quan [62].

Trong nghiên cứu tổng hợp dựa trên 6 nghiên cứu khác nhau nói về ứng dụng của vạt ĐMTVN trên lâm sàng của Lee cũng chỉ ra rằng việc sử dụng vạt ĐMTVN không hiệu quả, nhiều trường hợp không thành công và có các biến chứng khác sau chuyển vạt [108].

Tuy nhiên, có rất nhiều ý kiến khác lại khẳng định giá trị ứng dụng cao của vạt ĐMTVN [106]. Nghiên cứu của Chuang với 73 vạt bẹn được sử dụng trong điều trị khuyết hổng mô mềm vùng đầu mặt cổ và tứ chi cho thấy, tỉ lệ vạt sống hoàn toàn là 92% (67/73 vạt), vạt hoại tử một phần là 4% (3/73 vạt), hoại tử hoàn toàn là 4% (3/73 vạt) [109].Trong nghiên cứu của Woodworth trên các bệnh nhân sử dụng vạt ĐMTVN cho các vết thương vùng đầu mặt cổ

cũng khẳng định giá trị ứng dụng tốt của vạt này [80]. Wolfram cũng cho rằng hoàn toàn có thể sử dụng vạt ĐMTVN trong các phẫu thuật vùng ngực do tính an toàn của vạt [110]. Julie cũng đã cập nhật khuyến cáo ứng dụng của vạt ĐMTVN cho các phẫu thuật vùng ngực như một biện pháp hoàn toàn có thể thay thế cho các phương pháp sử dụng các dạng vạt tự do khác [93]. Wilson gần đây cũng đánh giá cao giá trị sử dụng của vạt ĐMTVN trong các phẫu thuật che phủ khuyết hổng mô [111].

Mặc dù còn nhiều ý kiến trái chiều về ứng dụng của vạt ĐMTVN, nhưng đa số các nghiên cứu đều cho kết quả chuyển vạt bẹn có cuống ĐMTVN trong điều trị khuyết hổng mô mềm ở nhiều vị trí trên cơ thể nói chung đạt tỷ lệ vạt sống tương đối cao, đồng thời khẳng định giá trị sử dụng của vạt ĐMTVN.

4.3.3.3. Sử dụng vạt ĐMMCN/ĐMTVN

Trong nghiên cứu của chúng tôi có 3 bệnh nhân sử dụng vạt có 2 cuống mạch vì cần huy động diện tích da lớn để che phủ vết thương. Diện tích trung bình của vạt ĐMTVN chúng tôi sử dụng trong nghiên cứu là 122,4 ± 10,7 cm². Khi tổn thương ở 2 vị trí liền kề hoặc trước sau cổ bàn tay thì việc huy động vạt bẹn sử dụng hai nguồn cấp máu ĐMMCN và ĐMTVN như một dạng vạt chùm. Mỗi vạt da che phủ một vị trí, sử dụng 2 nguồn cấp máu khác nhau. Khi đó ta đã huy động được da toàn bộ vùng bẹn bụng.

Theo một nghiên cứu trên 57 trường hợp ghép vạt sử dụng vạt ĐMTMCN/ĐMTVN của Aydin, có 2 trường hợp thất bại, 4 trường hợp phải phẫu thuật lại, tuy nhiên vạt ĐMMCN/ĐMTVN được khuyến cáo xem xét sử dụng ngay cả khi chất lượng da vùng vạt được cân nhắc [52]. Choi và Chung báo cáo trường hợp bệnh nhân nam 24 tuổi bị vết thương xuyên thấu bàn tay, mất rộng phần mềm với đường kính 2 cm ở vùng lòng bàn tay và 6 cm ở vùng mu bàn tay bên trái được sử dụng vạt ĐMTVN kết hợp với vạt ĐMMCN với 2

cuống mạch riêng để tiến hành ghép tái tạo mô khuyết hổng. Thành công của phẫu thuật giúp các tác giả đưa ra nhận định về giá trị trong việc sử dụng kết hợp 2 loại vạt trên trong điều trị khuyết hổng mô mềm đặc biệt ở vị trí trước sau của bàn tay [109]. Theo Nasir, vạt ĐMMCN/ĐMTVN là vạt thích hợp để trám khuyết rộng phần mềm vùng đầu mặt cổ do kích thước vạt lấy được lớn, trường phẫu khác nhau trên cùng 1 phía của cơ thể nên có thể tiến hành đồng thời hai kíp mổ để lấy vạt cũng như chuẩn bị vùng ghép vạt, rút ngắn thời gian phẫu thuật cũng như đảm bảo tổn thương tối thiểu cho vạt ghép. Nasir đã báo cáo 4 trường hợp tổn thương vùng mặt được phẫu thuật sử dụng vạt ĐMMCN/ĐMTVN và cả 4 trường hợp này đều thành công về cả mặt thẩm mỹ và chức năng [110,112].

Theo một nghiên cứu năm 2008 của Nasir thực hiện trên 27 ca tái tạo tổn khuyết chi dưới bằng vạt ĐMTVN và ĐMMCN, mặc dù có 6 ca phải phẫu thuật nối lại cuống mạch và 3 ca phải xử lý làm mỏng vạt, nhưng sau theo dõi 1 năm thấy kết quả tốt, đặc biệt là ở trước xương chầy, mắt cá và bàn chân và tổng số thu được thành công là 26 ca [113]. Năm 2009, Nasir lựa chọn vạt ĐMTVN và ĐMMCN trong phẫu thuật tái tạo tổn khuyết vùng chi trên cho 20 bệnh nhân. Tác giả cho rằng vạt này ít để lại biến chứng nơi cho vạt hơn so với các vạt khác (như vạt đùi trước ngoài, vạt ĐMTVSD, vạt động mạch mông trên, vạt mạch xuyên từ động mạch ngực lưng), trong trường hợp thất bại, vạt cũng có thể cắt bỏ được hết lớp mỡ dưới da và sử dụng cho vùng khác như ghép da dầy toàn bộ. Kết quả cho thấy, tỉ lệ vạt sống hoàn toàn cao đạt 19/20 vạt, có 1 vạt hoại tử hoàn toàn, các kết quả chức năng và thẩm mỹ cũng được đánh giá là chấp nhận được bởi tất cả các bệnh nhân [57]. Ưu điểm của vạt bẹn

dựa vào ĐMMCN và ĐMTVN là cung cấp một khối lượng mô lớn, vạt da mỡ có thể làm mỏng, nguồn cấp máu dồi dào từ 2 nguồn mạch, dẫn lưu máu tốt ra khỏi vạt do TMTVN và TMMCN đều lớn. Cuối cùng, chúng tôi thấy rằng vạt bẹn ĐMMCN/ĐMTVN có thể được sử dụng an toàn với kết quả đã được ghi nhận. Trong nghiên cứu của chúng tôi không gặp các trường hợp thất bại, lý do này có thể do trước khi phẫu thuật các tổn thương đã được phân loại, có kế hoạch phẫu thuật và thiết kế vạt với trợ giúp của siêu âm Doppler và phim chụp cắt lớp dựng hình mạch.

Theo nghiên cứu của Park trên 145 vạt được thực hiện trên 119 bệnh nhân, có sự kết hợp giữa ĐMTVN và ĐMMCN cho thấy tỉ lệ vạt hoại tử chiếm 4,8%, số các trường hợp bị hoại tử mô mỡ chiếm 10,3%. Tác giả vẫn khẳng định giá trị sử dụng phối hợp vạt với 2 mạch này trong khuyết hổng mô mềm [93]. Hay nghiên cứu mới của Battisi cũng khẳng định sử dụng vạt tự do có sự phối hợp ĐMTVN và ĐMMCN trong điều trị khuyết hổng mô mềm có giá trị cao cả về mặt thẩm mỹ cũng như nuôi dưỡng [114].

Trong nghiên cứu của chúng tôi, những yếu tố gây biến chứng đều không gặp phải, mặc dù kết quả ứng dụng của chúng tôi đã đạt được bước đầu thành công, tuy nhiên do cỡ mẫu nhỏ, vết thương nhỏ tập trung chủ yếu ở vùng bàn ngón tay, kỹ thuật chuyển vạt cuống mạch liền, do vậy việc mở rộng nghiên cứu trên nhiều đối tượng với đa dạng vị trí vết thương cùng với kỹ thuật chuyển vạt vi phẫu sẽ góp phần khẳng định thêm giá trị sử dụng của vạt ĐMTVN và vạt ĐMMCN/ĐMTVN.

KẾT LUẬN

1. Giải phẫu mạch máu vạt bẹn.

1.1. Trên xác

Qua khảo sát trên 60 mẫu tiêu bản ngâm Formol chúng tôi thấy:

 Động mạch

- Động mạch mũ chậu nông được tìm thấy 100% trên 30 xác (60/60 tiêu bản) ở cả 2 bên, trong khi đó sự hiện diện của động mạch thượng vị nông là 51/60 tiêu bản ( 85%).

- Động mạch mũ chậu nông chạy ra ngoài về phía gai chậu trước trên tạo với dây chằng bẹn 1 góc trung bình là 7,67⁰ ± 8,68 ở bên phải và 7,5⁰ ± 8,17 ở bên trái.

- Động mạch thượng vị nông chạy lên trên về phía hạ sườn tạo với dây chằng bẹn 1 góc trung bình là 50⁰ ± 15,94⁰ ở bên phải và 45,96⁰ ± 12,57⁰ ở bên trái.

- Chiều dài: Động mạch mũ chậu nông có chiều dài lớn hơn có ý nghĩa thống kê so với động mạch thượng vị nông ở cả bên phải (159,17 mm so với 142,06 mm) và bên trái (162,97 mm so với 140,98 mm).

- Đường kính nguyên ủy động mạch mũ chậu nông: 1,79 ± 0,34 mm;

động mạch thượng vị nông: 1,7 ± 0,32 mm.

 Tĩnh mạch

- Tĩnh mạch mũ chậu nông: Chiều dài: 207,67 ± 40,49 mm. Đường kính nguyên ủy: 2,14 ± 0,57 mm.

- Tĩnh mạch thượng vị nông: Chiều dài: 210,34 ± 45,08 mm. Đường kính nguyên ủy: 2,72 ± 0,68 mm.

1.2. Trên phim chụp cắt lớp vi tính

Qua khảo sát trên 30 phim chụp cắt lớp có dựng hình mạch máu vùng bẹn và thành bụng trước chúng tôi thấy rằng:

Động mạch mũ chậu nông xuất hiện trong 60 tiêu bản chụp mạch (100%);

động mạch thượng vị nông xuất hiện trong 24 tiêu bản (40%), có 5 tiêu bản (8,3%) động mạch mũ chậu nông và động mạch thượng vị nông có thân chung.

 Đường kính:

Đường kính nguyên uỷ động mạch mũ chậu nông: Bên phải: 2,65 ± 0,13 mm; Bên trái: 2,73 ± 0,14 mm.

Đường kính nguyên uỷ động mạch thượng vị nông: Bên phải 2,20 ± 0,98 mm; Bên trái: 2,40 ± 1,72 mm.

 Góc trục mạch và dây chằng bẹn

Góc trục động mạch mũ chậu nông với dây chằng bẹn: Bên phải: 3,60⁰ ± 1,7⁰; Bên trái: 4,79⁰ ± 1,78.

Góc trục động mạch thượng vị nông với dây chằng bẹn: Bên phải: 28,75⁰

± 13,03⁰; Bên trái: 36,0⁰ ± 12,07.

2. Kết quả đối chiếu trên lâm sàng

 Khả năng sử dụng vạt

- Có 12 vạt động mạch mũ chậu nông, 8 vạt động mạch thượng vị nông, 3 vạt sử dụng cả 2 nguồn động mạch mũ chậu nông và động mạch thượng vị nông. Các vạt sử dụng đều dưới dạng cuống mạch liền.

- Tất cả các vạt đều sống toàn bộ.

 Kết quả sử dụng vạt

- Diện tích trung bình của vạt là 74,35 ± 47,15 cm², trong đó 14 vạt (60,9%) có diện tích < 40 cm², 4 vạt (17,4%) có diện tích >100 cm².

- Khám lại 3-6 tháng 100% bệnh nhân được phẫu thuật đều có kết quả tốt.

DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN

1. Nguyễn Đức Thành, Trần Thiết Sơn, Nguyễn Văn Huy (2018),

“Tìm hiểu mối liên quan đặc điểm giải phẫu giữa động mạch mũ chậu nông và thượng vị nông ở vạt bẹn người Việt trưởng thành”, Tạp chí Y học thực hành, tháng 1/2018, tr 7 - 9.

2. Nguyễn Đức Thành, Trần Thiết Sơn, Nguyễn Văn Huy (2018),

“Nghiên cứu dựng hình mạch máu vạt bẹn bằng chụp mạch CT SCANER”, Tạp chí Y học thực hành, tháng 1/2018, tr 45 - 46.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Mc Gregor IA, Jackson IT (1972). "The groin flap". Br J Plast Surg. 1972;

25: 3-16.

2. McGregor IA, Morgan G. (1973), "Axial and random pattern flaps". Br J Plast Surg. 1973 Jul; 26(3): 202-13.

3. Daniel RK, Taylor GI. (1973), "Distant transfer of an island flap by microvascular anastomoses". Plast Reconstr Surg. 1973; 52: 111-7.

4. Harii K, Omori K, Torii S, Murakami F, Kasai Y (1975). "Free groin skin flaps". Br J Plast Surg.; 28: 225-37.

5. Taylor G.I Daniel R.K (1975), “The anatomy of several free flap donor sites”. Br J Plast Surg, 1975, 56(3), 243-253.

6. Gagnon, A.R. and P.N. Blondeel (2006), Deep and Superficial Interior Epigastric Artery Perforator Flaps. Cirugia Plastica Ibero - Latinoamericana, 32(7-13).

7. Nguyễn Huy Phan, Nguyễn Bắc Hùng, Nguyễn Ngọc Liêm (1993), “Các vạt ghép tự do bằng kỹ thuật vi phẫu trong điều trị các tổn thương khuyết chi dưới do chấn thương”. Phẫu thuật tạo hình, Tổng hội y học Việt Nam, 1, tr. 31-35.

8. Nguyễn Huy Phan, Nguyễn Huy Thọ, Nguyễn Văn Tảo (1979). "Vạt da bẹn - Chất liệu ghép tự do với kỹ thuật vi phẫu nối mạch nuôi dưỡng".

Nội san Y học quân sự số 25, 9;10/1979 tr: 35-39.

9. Nguyễn Văn Huy (1999), “Nghiên cứu giải phẫu vạt căng mạc đùi và các vạt bẹn”. Luận án Tiến sĩ khoa học Y dược, Đại học Y khoa Hà Nội.

10. Nguyễn Tài Sơn (2005), "Vạt da cân bẹn trong tạo hình khuyết hổng phần mềm vùng hàm mặt". Tạp chí Y học Việt Nam, Số 6, 8.

11. Trần Thiết Sơn, Nguyễn Thị Minh Tâm (2009), “Phẫu thuật tạo hình âm đạo bằng các vạt có cuống ở phụ nữ Việt nam”, Y học TP. Hồ Chí Minh Vol. 13 – Supplement of No 2 - 2009: 24 – 28.

12. Trần Văn Dương, Trần Nguyễn Trinh Hạnh, Huỳnh Minh Triều, Trần Phước Bình, Trương Nguyễn khánh Hưng (2012), "Đánh giá kết quả điều trị khuyết hổng mô mềm vùng cẳng bàn chân bằng vạt da bẹn vi phẫu tại bệnh viện Chợ Rẫy", Thời sự y khoa, Bệnh viện Chợ Rẫy.

13. Trần Văn Dương (2016). “Nghiên cứu giải phẫu và ứng dụng vạt bẹn dạng tự do trong điều trị khuyết hổng mô mềm ở chi thể”, Luận án Tiến sĩ Y học, Viện nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108.

14. Bộ môn Giải Phẫu, Học viện Quân y (1994), Giải phẫu học ngực-bụng.

NXB Quân đội Nhân dân.

15. Frank H. Netter, F., (2004), Atlas giải phẫu người. (Bản tiếng Việt, người dịch: Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu), NXB Y học.

16. Nguyễn Quang Quyền, N.Q. (2004), Bài giảng Giải phẫu học. Đại học Y Dược Tp.HCM: NXB Y học.

17. Manktelow RT. (1986), Microvascular Reconstruction: Groin flap, Toronto Library of Congress Cataloging, 1986. pp. 1-13.

18. Strauch B, Yu H L (2006), Atlas of Microvascular Surgery. New York – Stuttgart: Thieme.

19. Webster MHC, Soutar DS (1993). Practical guide to free tissue transfer.

Butterworths, 72 - 93.

20. Nguyễn Văn Huy (2006). “Phạm vi cấp máu của các ĐMMCN, sâu và động mạch cơ căng mạc đùi”, Tạp chí Nghiên cứu Y học, 42(3).

21. Katai K, Kido M, Numaguchi Y. (1979), "Angiography of the iliofemoral arteriovenous system supplying free groin flaps and free hypogastric flaps", Plast Reconstr Surg. 1979 May; 63(5): 671-9.

22. Cassio V Penteado (1983). “Anatomosurgical Study of the Superficial and Deep Circumflex Iliac Arteries”, Anatomia Clinica, 5: 125-127.

23. Chuang DC, Colony LH, Chen HC, Wei FC. (1989), "Groin flap design and versatility", Plast Reconstr Surg, 1989; 84: 100-7.

24. Dong Hoon Choi (2014). “Thin Superficial Circumflex Iliac Artery Perforator Flap and Supermicrosurgery Technique for Face Reconstruction”. J Craniofac Surg; 25: 2130–2133.

25. RaphaelSinna, MD (2010), "Anatomical Background of the Perforator Flap Based on the Deep Branch of the Superficial Circumflex Iliac Artery (SCIPFlap)", ACadaveric Study, o pen Acess journal of PlastSurg Published, January18,2010.

26. Mariano del Sol & Bélgica Vásquez (2013). “Arteria Circunfleja Iliaca Superficial. Importancia Anátomo Quirúrgica”, Anatomical Surgical Importance Int. J. Morphol, 31(2): 629-632.

27. Timothy M. et al (1999). “Free Groin Flap”, Revisited Plastic and reconstructive Surgery, 103(3): 918-24.

28. Berish Strauch, Han-Liang Yu (2006). Atlas of Microvascular Surgery:

Anatomy and Operative Techniques, 155-203.

29. Fukaya E, Kuwatsuru R, Iimura H, Ihara K, Sakurai H. (2011). “Imaging of the superficial inferior epigastric vascular anatomy and preoperative planning for the SIEA flap using MDCTA”, J Plast Reconstr Aesthetic Surg; 64(1):63-68. doi:10.1016/j.bjps.2010.03.01.

30. T.Stocca (2011). “Abdominal wall vascularisation mapping in microsurgeons preoperative planning: a retrospective study on 174 CT angiographies. DIEA, SIEA and SICA prevalence, caliber and branching pattern”, ECR 2011 / B-686.

31. He Y và cs (2015). “Superficial circumflex iliac artery perforator flap:

identification of the perforator by computed tomography angiography and reconstruction of a complex lower lip defect”, Int J Oral Maxillofac Surg. Apr; 44(4): 419-23.

32. Kensuke Tashiro (2015). “Preoperative color Doppler ultrasound assessment in planning of SCIP flaps”, J Plast Reconstr Aesthet Surg, Mar 14; 69(3): 346-50.

33. Shufang Jin et al (2015). “Superficial circumflex iliac artery perforator flap aided by color Doppler sonography mapping for like-with-like buccal reconstruction”, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. Feb; 119(2): 170-6.

34. Chevray PM. (2004). “Update on Breast Reconstruction Using Free TRAM, DIEP, and SIEA Flaps”, Semin Plast Surg.; 18(2): 97-104.

doi:10.1055/s-2004-829044.

35. Holm C, Mayr M, Höfter E, Ninkovic M. (2007), “The versatility of the SIEA flap: a clinical assessment of the vascular territory of the superficial epigastric inferior artery”, J Plast Reconstr Aesthetic Surg.

2007; 60(8): 946-951. doi:10.1016/j.bjps.2005.12.066.

36. Spiegel AJ, Khan FN. (2007). “An Intraoperative Algorithm for Use of the SIEA Flap for Breast Reconstruction”, Plast Reconstr Surg.

120(6):1450-1459. doi:10.1097/01.prs.0000270282.92038.3f .

37. Taylor, G.I., P.A. Watterson, and R.G. Zelt, (1991), “The vascular anatomy of the anterior abdominal wall: the basis of flap design”, Perspect Plast Surg, 1991. 5: p. 1-30.

38. Allen, R.J., (2002), “Superficial Inferior Epigastric Artery Flap for Breast Reconstruction”, Journal of Plastic Surgery, 2002. 16(1).

39. Reardon C., O’Ceallaigh S, O’Sullivan S. (2004), “An anatomical study of the superficial inferior epigastric vessels in humans”, Br J Plast Surg.

2004; 57(6): 515-519. doi:10.1016/j.bjps.2004.04.019.

40. Fathi M, Hatamipour E, Fathi HR, Abbasi A. (2008). “The anatomy of superficial inferior epigastric artery flap”, Acta Cir Bras; 23(5): 429-434.

doi:10.1590/S0102-86502008000500007.

41. Costa, M.A.C.e., et al., (1987), “An Anatomic Study of the Venous Drainage of the Transverse Rectus Abdominis Musculocutaneous Flap”, Plastic and Resconstructive Surgery, 1987. 79(2): p. 208-213.

42. Blondeel, P.N., et al. (2000), “Venous congestion and blood flow in free transverse rectus abdominis myocutaneous and deep inferior epigastric perforator flaps”, Plastic and Reconstructive Surgergy, 2000. 106(6): p.

1295-1299.

43. Rozen WM, Chubb D, Grinsell D, Ashton MW. (2010), “The variability of the superficial inferior epigastric artery (SIEA) and its angiosome: A clinical anatomical study”, Microsurgery. 2010;30(5):. doi:10.1002/

micr.20750.

44. Mahdi, F., et al. (2008), “The anatomy of superficial inferior epigastric artery flap”, Acta. Cir. Bras., 2008. 23(5).

45. Pellegrin, A., et al. (2010), “Prevalence and anatomy of the unconstant superficial inferior epigastric artery (SIEA) in abdominal wall CT angiography for autologous breast reconstruction: single center experience in 37 cases”, in ERC 2010.

46. Rozen, W.M., et al. (2011), “The importance of the superficial venous anatomy of the abdominal wall in planning a superficial inferior epigastric atery (SIEA) flap: case report and clinical study”, Gland Surgery, 2012 Aug;1(2): 92-110.

47. Ayhan, S., et al. (2009), “Correlation between vessel diameters of superficial and deep inferior epigastric systems: Doppler ultrasound assessment”, JPRAS, International Journal of Surgical reconstruction, 2009. 62: p. 1140-1147.

48. Imanishi, N., H. Nakajima, and T. Minabe, (2003), “Anatomical relationship between arteries and veins in the paraumbilical region”, Br.

J. Plast. Surg., 2003. 56: p. 552.

49. M. Schoofs và M. Ebelin (2009). “Couverture cutanée de la main et des doigts”, Elsevier Mason SA. Tous droits réservés. p. 20.

50. Duarte, G.G. and F.P. Costa (2010), “The SIEA/SCIA Flap for Breast Reconstruction: Experience of 61 cases”, The 2010 Annual Meeting of American Society for Reconstructive Microsurgery, 2010.

51. Norman, W. (1999). “The anatomy lesson”, Available from:

www.wesnorman.com.

52. Aydin MA, Nasir S. (2007). “Free SCIA/SIEA skin flap: A dual blood supply approach to groin region”, Microsurgery; 27(7): 617-622.

doi:10.1002/micr.20416.

53. Rozen, W.M., D. Chubb, and M.W. Ashton (2010), “Macrovascular arteriovenous shunts (MAS): a newly identified structure in the abdominal wall with implications for thermoregulation and free tissue transfer”, J Plast Reconstr Aesthet Surg, 63: p. 1294-1299.

54. Mustafa Asim Aydin and Serdar Nasir (2007). “Free Scia/Siea Skin Flap: A Dual Blood Supply Approach To Groin Region”, Microsurgery 27: 617–622.

55. Arnez, Z.M., et al. (1999), “Breast reconstruction using the free superficial inferior epigastric artery (SIEA) flap”, Br. J. Plast. Surg., 52:

p. 276-279.

56. Kimura N¹, Saitoh M. (2006). “Free microdissected thin groin flap design with an extended vascular pedicle”, Plast Reconstr Surg. 117(3):

986-92.

57. Nasir S¹, Aydin MA. (2010). “Upper extremity reconstruction using free SCIA/SIEA flap”, Microsurgery. 30(1):37-42.doi: 10.1002/micr. 20704.

58. White CP, Bain J. (2011). “The neurotized groin flap: a refreshing approach to a reconstructive workhorse”, J Plast Reconstr Aesthet Surg, 64(9):1252-3. doi: 10.1016/j.bjps.2011.03.029. Epub 2011 Apr 19.

59. Atik B. et al (2006). “Reconstruction of wide scrotal defect using superthin groin flap”, Urology, 68(2): 419-22.

60. Chao WN, Wang PH, Chen BR, Chen SC. (2016). “Chimeric groin free flaps: Design and clinical application”, Microsurgery. 36(3): 206-15.

doi: 10.1002/micr.22442. Epub 2015 Jul 3.

61. Nasir S, Aydin MA. (2010). “Versatility of free SCIA/SIEA flaps in head and neck defects”, Ann Plast Surg, 65(1): 32-7.

62. Koshima, I.,(2005) “ Short pedicle superficial inferior epigastric artery adiposal flap: new anatomical findings and the use of this flap for reconstruction of facial contour”. Plast Reconstr Surg, 2005. 116(4): p.

1091-1097.

63. Murakami, R., Tanaka, K., Kobayashi, K., Fujii, T., Sakito, T., Furukawa, M., et al. (1998). "Free groin flap for reconstruction of the tongue and oral floor". J Reconstr Microsurg, 14(1), 49-55.

64. Muresan, C., Dorafshar, A. H. & Rodriguez, E. D. (2012), "A reappraisal of the free groin flap in aesthetic craniofacial reconstruction", Ann Plast Surg, 68(2), 175-179.

65. Joon Y Choi, Kevin C Chung (2008). “The Combined Use of a Pedicled Superficial Inferior Epigastric Artery Flap and a Groin Flap for Reconstruction of a Dorsal and Volar”, Hand Blast Injury Hand 06/2008; 3(4):375-80. DOI: 10.1007/s11552-008-9105-3.

66. Serdar Nasir (2010). “Upper Extremity Reconstruction Using Free Scia/Siea Flap”, Microsurgery, 30:37–42, 2010.

67. Huang Dong, WANG Hai-wen, WANG Hong-gang, WU Wei-zhi and ZHAO Cheng-yi (2009), "Reconstruction of soft tissue defect of the extremity with the perforator flap from inguinal region", Chin Med J 2009;122(23): 2861-2864.

68. Nasir S, Aydin MA (2008), “Reconstruction of soft tissue defect of lower extremity with free SCIA/SIEA flap”, Ann Plast Surg, 61(6): 622-6. doi: 10.1097/SAP.0b013e31817433f8.

69. Wanjeriand Opeya (2011). "A massive abdominal wall desmoid tumor occurring in a laparotomy scar: A case report", World Journal of Surgical Oncology, 2011, 9: 35.

70. Chenicheri Balakrishnan MD, Justin D Klein MD, Christopher Vashi MD (2006), "Use of bilateral groin flaps in the closure of defects of the perineum: A case report", Can J Plast Surg;14(3): 179-180.

71. Neville F Hacker NF. (2009), "Surgical Techniques for Vulvar cancer".

Gynecologic Oncology. 5th Edition. Lippincott, Williams and Williams, Philadelphia. 2009: 260-265.

72. Nguyễn Thái Sơn, Trần Đức Mậu, Dương Đức Bính (1996), “Sử dụng các vạt da, da cơ trong chấn thương”. Công trình nghiên cứu khoa học bệnh viện Xanh-Pôn Hà Nội, 1996.

73. Vũ Hồng Lân (1997), “Kết quả tạo hình phủ bằng vạt bẹn điều trị mất da và di chứng do mất da bàn tay”. Luận văn thạc sỹ khoa học Y dược, Đại học Y khoa Hà Nội.

74. Phạm Ngọc Hùng và cs (2010), “Điều trị mất da dương vật và bìu: nhân ba trường hợp”. Báo cáo Hội nghị Tiết niệu Thận học. Hội Tiết niệu Thận học Thừa Thiên-Huế.

Trong tài liệu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (Trang 111-143)