Qua nghiên cứu này chúng tôi có các kiến nghị sau:
- Cần được tiếp tục nghiên cứu với thời gian theo dõi dài hơn để đánh giá tính bền vững của kỹ thuật laser phóng bên diode 980nm gây bay hơi trong điều trị bệnh tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt và đánh giá các biến chứng muộn.
- Nhược điểm của kỹ thuật laser phóng bên gây bay hơi tuyến tiền liệt không lấy được bệnh phẩm để làm mô bệnh học, nên cần tầm soát ung thư tuyến tiền liệt cho bệnh nhân trước và sau khi điều trị.
- Cần có thêm nghiên cứu về hiệu quả của thế hệ dây dẫn laser mới (Twister) trong điều trị bệnh nhân tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt.
- Cần có thêm nghiên cứu để khẳng định hiệu quả của kỹ thuật laser phóng bên diode 980nm gây bay hơi trong điều trị bệnh lý xơ hẹp cổ bàng quang.
(Basic fibroblast growth factor)
BN Bệnh nhân
BQ Bàng quang
DHT Dihydrotestosterone
CFU Số khuẩn lạc trên môi trường nuôi cấy (colony-forming unit)
ĐT Điều trị
FGF Yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi (Fibroblast growth factor) HoLEP Bóc nhân tuyến tiền liệt bằng laser Holmium
Holmium laser Enucleation of the Prostate HoLAP Lấy bỏ tuyến tiền liệt bằng laser Holmium
Holmium laser ablation of the Prostate IIEF-5 Chỉ số quốc tế về chức năng cương -5
(International Index of Erectile Function-5) ILC Laser nội tuyến (Interstitial laser coagulation)
IPSS Thang điểm quốc tế về triệu chứng rối loạn tiểu tiện (International prostate symptom score)
NCS Nghiên cứu sinh NNC Nhóm nghiên cứu NTTD Nước tiểu tồn dư
TSLTTTL Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt
PSA Kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (Prostatic specific antigen) QoL Thang điểm chất lượng sống với triệu chứng đường niệu
dưới(Quality of life) RLTT Rối loạn tiểu tiện
TGF Yếu tố chuyển dạng tăng trưởng b (Transforming growth factor β) TTL Tuyến tiền liệt
TSLTTTL Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt
TUMT Liệu pháp nhiệt bằngvi sóng qua niệu đạo (Transurethral microwave thermotherapy)
TUNA Sử dụng sóng radio cao tần lấy bỏ tuyến tiền liệt bằng kim qua niệu đạo (Transurethral needle ablation)
TURis Phẫu thuật cắt nội soi tuyến tiền liệt qua niệu đạo sử dụng dao lưỡng cực trong môi trường nước muối sinh lý(Transuethral resection of the prostate in saline)
TUIP Phẫu thuật nội soi tạo vết cắt mở rộng niệu đạo tuyến tiền liệt (Transurethral incision of the prostate)
TURP Phẫu thuật cắt nội soi tuyến tiền liệt qua niệu đạo (Transuethral resection of the prostate)
TUVP Phẫu thuật cắt nội soi tuyến tiền liệt gây bay hơi bằng điện qua niệu đạo (Transurethral vaprization of the prostate )
1.1.2. Cơ chế bệnh sinh và dịch tễ học ... 7 1.1.3.Các biến chứng của tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt ... 9 1.1.4. Các thăm khám chẩn đoán thường dùng trong bệnh TSLTTTL ... 9 1.2. Các phương pháp điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt ... 17 1.2.1. Theo dõi - chờ đợi ... 17 1.2.2. Điều trị nội khoa ... 17 1.2.3. Điều trị can thiệp ngoại khoa ... 18 1.2.4. Các phương pháp can thiệp sử dụng năng lượng laser ... 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ... 39 2.1. Địa điểm, thời gian nghiên cứu ... 39 2.2. Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân bị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt ... 39 2.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân ... 39 2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ ... 40 2.3. Phương pháp nghiên cứu ... 40 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu ... 40 2.3.2. Cỡ mẫu nghiên cứu ... 40 2.3.3. Cách chọn mẫu ... 42 2.4. Các biến số, chỉ số nghiên cứu chính ... 42 2.5. Quy trình nghiên cứu ... 44 2.5.1. Phương tiện nghiên cứu ... 44
2.5.2. Quy trình điều trị ... 48 2.5.3. Phương pháp đánh giá ... 60 2.6. Xử lý số liệu ... 69 2.7. Thời gian nghiên cứu ... 69 2.8. Đạo đức nghiên cứu ... 69 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ... 70 3.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân TSLTTTL được điều trị bằng kỹ thuật laser phóng bên ... 70 3.1.1. Đặc điểm chung ... 70 3.1.2. Đặc điểm lâm sàng và các xét nghiệm của bệnh nhân trong và ngay sau quá trình điều trị ... 79 3.2. Đánh giá hiệu quả điều trị ... 81 3.2.1. Kết quả nghiên cứu các triệu chứng rối loạn tiểu tiện (RLTT) theo thang điểm IPSS, thang điểm QoL trước và sau điều trị (ĐT) ... 81 3.2.2. Kết quả nghiên cứu về các thông số thể tích nước tiểu tồn dư
(NTTD), thể tích tuyến tiền liệt (TTL) trên siêu âm (ĐT), lưu lượng đỉnh dòng tiểu (Qmax) trước và sau điều trị ... 85 3.2.3. Đánh giá kết quả điều trị bệnh tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt 87 3.3. Kết quả nghiên cứu các tai biến trong và sau điều trị ... 91 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN ... 94 4.1.Bàn về thiết kế nghiên cứu, đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt được điều trị bằng kỹ thuật laser phóng bên... 95 4.1.1. Thiết kế nghiên cứu, số lượng bệnh nhân và thời gian theo dõi ... 90 4.1.2.Bàn về tuổi của bệnh nhân ... 93 4.1.3. Thời gian mắc bệnh và các biến chứng của tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt ... 100
và ngay sau quá trình điều trị ... 114 4.2. Bàn luận về kết quả điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt bằng kỹ thuật laser phóng bên ... 122 4.2.1.Đối với mức độ rối loạn tiểu tiện theo thang điểm IPSS ... 122 4.2.2. Đối với kết quả tổng điểm triệu chứng theo thang điểm IPSS .... 124 4.2.3. Đối với kết quả thang điểm chất lượng sống với triệu chứng đường tiểu dưới (QoL) trước và sau điều trị. ... 127 4.2.4. Bàn luận về thể tích tuyến tiền liệt (TTL), thể tích nước tiểu tồn dư
(NTTD) trên siêu âm, lưu lượng đỉnh dòng tiểu (Qmax)trước và sau điều trị 129 4.2.5. Bàn luận về kết quả điều trị ... 137 4.2.6. Bàn luận về tai biến trong và sau điều trị ... 143 4.2.7. Bàn về ưu điểm- nhược điểm của kỹ thuật laser phóng bên diode 980nm ... 153 KẾT LUẬN ... 155 KIẾN NGHỊ ... 157 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC