ch viết, c thể sử ụng c c ghi chép nhắc nh v họ v n t chăm s c n thân c, còn nh nhân AD th ng qu n to n ộ c c s vi c (m t tr nh ho n to n), m t t p trung t t ng. Nh ng họ th ng ph nh n s suy gi m tr nh v t m c ch che gi u n nh t m c ch th y ổi ch câu hỏi, ng i AD l i kh khăn trong vi c ho n th nh câu ho c t m từ úng, kh ng c kh năng hiểu nghĩ c từ, gi o tiếp kh ng ho t t, ng i c o tuổi nh th ng kh ng gi m kh u gi c, ng i nh Alzheimer gi m n n th ng sụt cân nhi u c i t l phụ n . Th m v o l i l i kh khăn ần ần kh ng th c hi n c ch c năng sinh ho t h ng ng y v t i hội nh p cộng ồng.
1.4.5. Các giai đoạn tiến triển của bệnh Alzheimer
Nh ng ng i thân c nh nhân Alzheimer ghi nh n một s th y ổi ần ần - kh ng ph i ột ngột, c c tri u ch ng ng y c ng n ng l n uộc nh nhân ho c ng i nh ph i t m ến s giúp ỡ c thầy thu c. Qu tr nh nh lý x y r nh nh h y ch m tu thuộc v o từng c thể. Từ tri u ch ng qu n n gi n ến lúc s sút tr tu n ng n c thể kéo i 5 năm, nh ng cũng c ng i ến 10 năm ho c lâu h n.
C c nh nghi n c u gọi gi i o n m t tr nh l gi i o n suy gi m nh n th c nhẹ, h y gi i o n ti n Alzheimer. Gi i o n n y l th i iểm gi o nh u gi nh ng tri u ch ng suy gi m tr nh nh th ng o tuổi gi v nh ng tri u ch ng nhẹ ầu ti n c Alzheimer. Hi n n y ng i t chi t nh tr ng nh Alzheimer th nh 3 m c ộ: S sút tr tu nhẹ, s sút tr tu trung bình và s sút tr tu n ng.
Bảng 1.2: Các điểm tương đồng và khác biệt giữa ba tiêu chuẩn chẩn đoán
Đặ trƣn ICD -
10
DSM V TR
NINCDS-ARDA Probable AD
Suy gi m tr nh + + +
R i lo n t uy + - -
Th t ng n, th t ụng, m t nh n iết, r i
lo n ch c năng th c hi n - + -
R i lo n t nh t một ch c năng c tr tu
kh ng li n qu n ến tr nh + + +
SSTT c x c nh ằng ộ câu hỏi - - +
SSTT c khẳng nh ằng c c trắc
nghi m thần kinh tâm lý - - +
R i lo n ADL + - -
R i lo n ch c năng ngh nghi p v x hội - + - Suy gi m ch c năng rõ so v i tr c khi
nh + + +
Kh i ph t trong kho ng từ 40 ến 90 tuổi - - +
Kh i ph t âm thầm + + -
Tiến triển x u i ch m + - +
Tiến triển n ng ần li n tục - + +
Kh ng c ằng ch ng tr n lâm s ng ho c xét nghi m c nh ng nguy n nhân gây SSTT khác
+ + +
Kh i ph t kh ng ột ngột + - +
Kh ng c u hi u thần kinh khu trú + - +
Kh ng c l m ụng ch t - + -
C c r i lo n kh ng o m s ng + + +
Kh ng c r i lo n tâm thần n ng kh c - + -
1.5.2. Phương pháp bổ sung xem xét hình ảnh não trong chẩn đoán Alzheimer Gần ây, kỹ thu t PET/CT sử ụng protein myloi ể ch n o n lâm s ng c triển kh i nhi u qu c gi . Kỹ thu t n y ghi nh n c s lắng ọng protein t th ng trong n o c nh nhân Alzheimer v cung c p h nh nh chi tiết h n so v i nh ng ch t nh u ph ng x sử ụng tr c ây.
C c c ng ngh h nh nh PET/CT m i kh c, chẳng h n nh chụp h nh protein T u v chụp h nh vết vi m ng c cộng ồng nghi n c u nh gi . Nh ng nỗ l c n y kh ng chỉ giúp qu tr nh chăm s c nh nhân hằng ng y m còn cung c p nh ng kiến th c thiết yếu v tiến tr nh c nh nhằm c i tiến ph ng th c i u tr .
V i s xu t hi n c kỷ nguy n CHT, nhi u nghi n c u gần ây v Alzheimer t p trung v o c c c ch tiếp c n kh c nh u ể t m kiếm h nh nh tổn th ng c c c c u trúc th y th i ng tr n nh nhân Alzheimer. Đ c i t h nh nh hồi h i m , h ch h nh nhân v n nh h ng s m trong qu tr nh xu t hi n nh Alzheimer.
Tr n h nh nh CHTKT, c c t c gi chỉ r rằng h s khuếch t n iểu kiến trung nh c nh nhân mắc AD gi m so v i ng i nh th ng. Đồng th i chỉ s CBF trong CHT t i m u gi m so v i ng i nh th ng. Đây l nh ng ằng ch ng cho th y s kh c i t gi nh nhân mắc AD v ng i nh th ng.
Tr n cộng h ng từ phổ c gi m NAA, tăng Myo c c v ng ch m, th i ng, ỉnh v tr n tr n nh nhân s sút tr tu Alzheimer 29. M i ây, MRS cho th y c kh năng ch n o n suy gi m nh n th c nhẹ (MCI), l một t nh tr ng nh lý c ghi nh n nh l kh i ầu c s sút tr tu Alzheimer. MRS cũng c kh năng o nh nhân MCI sẽ ph t triển th nh s sút tr tu Alzheimer 30 31.
1.5.3. Chẩn đoán phân biệt
* Trầm cảm c nh c nh gi ng s sút tr tu (còn gọi trầm c m gi s sút tr tu ). D ng th ng nh gi trầm c m nh cho ng i c o tuổi ho c th ng nh gi trầm c m trong s sút tr tu c Cornell.
* Sa sút trí tuệ do nguyên nhân mạch máu: Tri u ch ng r i lo n nh n th c xu t hi n nh nh, li n qu n ến t t i iến m ch n o.
Dùng th ng iểm H chinski: giúp phân i t s sút tr tu o nguy n nhân m ch m u v nh Alzheimer. Th ng gồm 13 mục, năm mục iểu hi n c tr ng c nhồi m u nhi u ổ c cho 2 iểm. Kết qu iểm ≥ 7 c xem l s sút tr tu o nguy n nhân m ch m u; ≤ 4 c xem l s sút tr tu o nh Alzheimer; 5-6 iểm: s sút tr tu hỗn h p (c o nguy n nhân m ch m u v nh Alzheimer).
* Sa sút trí tuệ thể Lewy
- Kh c v i nh Alzheimer, r i lo n tr nh rõ kh ng x y r gi i o n s m c nh, m th ng th y khi nh tiến triển. C c iểu hi n hỗ tr cho ch n o n s sút tr tu thể Lewy o gồm ng nhi u lần, ng t, m t ý th c tho ng qu , r i lo n n ng ch c năng t ộng, trầm c m, v o gi c. M c nh ng iểu hi n n y c thể hỗ tr ch n o n lâm s ng, nh ng kh ng c hi u.
1.6. C uỗ xun ộn ƣởn từ tron ẩn o n lz e mer