Khoa Sơ sinh

(1)

PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐAU PHÒNG NGỪA VÀ XỬ TRÍ ĐAU PHONG NGƯA VA XƯ TRÍ ĐAU PHONG NGƯA VA XƯ TRÍ ĐAU

Ở TRẺ SƠ SINH Ở TRẺ SƠ SINH Ơ TRE SƠ SINH Ơ TRE SƠ SINH CẬP NHẬT MỚI CẬP NHẬT MỚI

Khoa Sơ sinh

BV Từ Dũ

(2)

Dàn bài Dàn bài

Tóm tắt Tóm tắt

Phần mở đầu Phần mở đầu

Tổng quan Tổng quan

Đánh giá đau và stress ở trẻ sơ sinh Đánh giá đau và stress ở trẻ sơ sinh Đanh gia đau va stress ơ tre sơ sinh Đanh gia đau va stress ơ tre sơ sinh

Giảm đau từ các thủ thuật lâm sàng Giảm đau từ các thủ thuật lâm sàng

Phòng ngừa đau không dùng thuốc Phòng ngừa đau không dùng thuốc

Phong ngưa đau khong dung thuoc Phong ngưa đau khong dung thuoc

Phương pháp giảm đau gây tê tại chỗ Phương pháp giảm đau gây tê tại chỗ Th â khí ơ h k ù d øi

Th â khí ơ h k ù d øi

Thông khí cơ học kéo dài Thông khí cơ học kéo dài

Giảm đau trong phẫu thuật Giảm đau trong phẫu thuật

Giảm đau trong các thủ thuật lớn khác Giảm đau trong các thủ thuật lớn khác

(3)

Tóm tắt Tóm tắt

Chậm phát triển tâm thần vận động là Chậm phát triển tâm thần vận động là

nguy cơ lớn nhất trên trẻ sanh non và đây nguy cơ lớn nhất trên trẻ sanh non và đây nguy cơ lơn nhat tren tre sanh non va đay nguy cơ lơn nhat tren tre sanh non va đay cũng là đối tượng phải chịu đựng một số cũng là đối tượng phải chịu đựng một số lượng lớn kích thích đau tại khoa săn sóc lượng lớn kích thích đau tại khoa săn sóc ï gï g ïï tích cực

tích cực

Chiến lược đánh giá đau thường qui, giảm Chiến lược đánh giá đau thường qui, giảm gg gg gg thiểu tối đa các thủ thuật gây đau, áp dụng thiểu tối đa các thủ thuật gây đau, áp dụng các liệu pháp dược lý và không phải dược các liệu pháp dược lý và không phải dược l ù đ å i û đ

l ù đ å i û đ lý để giảm đau lý để giảm đau

(4)

Phần mở đầu Phần mở đầu Phan mơ đau Phan mơ đau

Mục tiêu:

1)

Tầm quan trong của phòng ngừa đau: nhTầm quan trong của phòng ngừa đau: nhữững trẻ sơ sinhng trẻ sơ sinh

1)

Tam quan trọng cua phong ngưa đau: nhTam quan trọng cua phong ngưa đau: nhữững tre sơ sinh ng tre sơ sinh trong khoa săn sóc tích cực hàng ngày vẫn ph

trong khoa săn sóc tích cực hàng ngày vẫn phảải chịu i chịu đựng rất nhiều thủ thuật nhỏ gây đau như là một phần đựng rất nhiều thủ thuật nhỏ gây đau như là một phần ï gï g ää g yg y ä pä p của chăm sóc thường qui.

của chăm sóc thường qui.

2)

Một số phương pháp đánh giá đau hiện tại của các Một số phương pháp đánh giá đau hiện tại của các

h â i ù kh û

chuyên gia sức khỏe.

3)

Mô tả một số chiến lược hiệu quả ngăn ngừa và điều trị Mô tả một số chiến lược hiệu quả ngăn ngừa và điều trị đau sơ sinh liên quan đến các thủ thuật thường qui

đau sơ sinh liên quan đến các thủ thuật thường qui đau sơ sinh lien quan đen cac thu thuật thương qui đau sơ sinh lien quan đen cac thu thuật thương qui

4)

Xem xét các phương pháp thích hợp để ngăn ngừa và Xem xét các phương pháp thích hợp để ngăn ngừa và điều trị đau liên quan với phẫu thuật và những thủ thuật điều trị đau liên quan với phẫu thuật và những thủ thuật ịị qq pp ää gg ää lớn khác

lớn khác

(5)

Tổng quan Tổng quan qq

Những hậu quả này là biến đổi nhạy cảm đau (có Những hậu quả này là biến đổi nhạy cảm đau (có thể kéo dài đến tuổi vị thành niên) gây bất thường thể kéo dài đến tuổi vị thành niên) gây bất thường the keo dai đen tuoi vị thanh nien), gay bat thương the keo dai đen tuoi vị thanh nien), gay bat thương về hành vi và giải phẫu học thần kinh

về hành vi và giải phẫu học thần kinh

Những biến đổi nha cảm đa có thể cải Những biến đổi nha cảm đa có thể cải

Nhưng bien đoi nhạy cam đau co the cai Nhưng bien đoi nhạy cam đau co the cai thiện nếu được giảm đau hiệu quả

thiện nếu được giảm đau hiệu quả

Ch äCh ä h ù i åh ù i å ââ h àh à ä đ ä l øä đ ä l ø l ùl ù

Chậm phát triển tâm thần vận động là nguy cơ lớn Chậm phát triển tâm thần vận động là nguy cơ lớn nhất trên trẻ sanh non và đây cũng là đối tượng

nhất trên trẻ sanh non và đây cũng là đối tượng phải chịu đưng một số lương lớn kích thích đau tai phải chịu đưng một số lương lớn kích thích đau tai phai chịu đựng một so lượng lơn kích thích đau tại phai chịu đựng một so lượng lơn kích thích đau tại khoa săn sóc tích cực, tạo nên hiện tượng “cú đánh khoa săn sóc tích cực, tạo nên hiện tượng “cú đánh đôi” (double

đôi” (double--hit)(( hit)))

(6)

ĐÁNH GIÁ ĐAU VÀ STRESS Ở TRẺ SƠ SINH ĐÁNH GIÁ ĐAU VÀ STRESS Ở TRẺ SƠ SINH

Đặc biệt khó thực hiện trên trẻ sơ sinh. Bởi vì đối Đặc biệt khó thực hiện trên trẻ sơ sinh. Bởi vì đối tượng này không thể tự nói nên các phương tiện tượng này không thể tự nói nên các phương tiện đánh giá đau phải đa chiều bao gồm cả đo lường về đánh giá đau phải đa chiều bao gồm cả đo lường về đanh gia đau phai đa chieu bao gom ca đo lương ve đanh gia đau phai đa chieu bao gom ca đo lương ve các chỉ số sinh lý học và hành vi học của đau

các chỉ số sinh lý học và hành vi học của đau

Các chỉ số sinh lý học của đau bao gồm thay đổi Các chỉ số sinh lý học của đau bao gồm thay đổi à hị i hị h û h á ù đ ä b õ h ø

à hị i hị h û h á ù đ ä b õ h ø

về nhịp tim, nhịp thở, huyết áp, độ bão hòa oxy, về nhịp tim, nhịp thở, huyết áp, độ bão hòa oxy, trương lực đối giao cảm, mồ hôi lòng bàn tay và trương lực đối giao cảm, mồ hôi lòng bàn tay và nồng độ cortisol hay nồng độ catecholamine

nồng độ cortisol hay nồng độ catecholamine

g ä áá y g ä

g ä y g ä

trong huyết tương trong huyết tương

Các chỉ số về hành vi bao gồm thay đổi nét mặt, Các chỉ số về hành vi bao gồm thay đổi nét mặt, chuyển động của cơ thể và khóc nhưng các biểu chuyển động của cơ thể và khóc nhưng các biểu chuyen động cua cơ the va khoc nhưng cac bieu chuyen động cua cơ the va khoc nhưng cac bieu hiện này có thể không thấy ở những trẻ

hiện này có thể không thấy ở những trẻ ứức chc chếế thần kinh hay liệt do thuốc

thần kinh hay liệt do thuốc

(7)

ĐÁNH GIÁ ĐAU VÀ STRESS Ở TRẺ SƠ SINH ĐÁNH GIÁ ĐAU VÀ STRESS Ở TRẺ SƠ SINH

•• Trong suốt giai đoạn đau kéo dài, trẻ sẽ rơi Trong suốt giai đoạn đau kéo dài, trẻ sẽ rơi vào trạng thái thụ động với rất ít cử động cơ vào trạng thái thụ động với rất ít cử động cơ ï g ï g ï ä g ï ä g ä g ä g thể, mặt vô cảm, giảm biến thiên hô hấp và thể, mặt vô cảm, giảm biến thiên hô hấp và nhịp tim, và giảm tiêu thụ oxy, tất cả biểu nhịp tim, và giảm tiêu thụ oxy, tất cả biểu

è û à

hiện trên nhằm mục đích bảo tồn năng hiện trên nhằm mục đích bảo tồn năng

lượng. Đau kéo dài và lặp đi lặp lại cũng sẽ lượng. Đau kéo dài và lặp đi lặp lại cũng sẽ làm gia tăng đáp ứng gây ra bởi kích thích làm gia tăng đáp ứng gây ra bởi kích thích lam gia tang đap ưng gay ra bơi kích thích lam gia tang đap ưng gay ra bơi kích thích gây đau (hyperalgesia) và ngay cả những gây đau (hyperalgesia) và ngay cả những kích thích thông thường không gây đau

kích thích thông thường không gây đau kích thích thong thương khong gay đau kích thích thong thương khong gay đau (allodynia)

(allodynia)

(8)

GIẢM ĐAU TỪ CÁC THỦ THUẬT LÂM SÀNG GIẢM ĐAU TỪ CÁC THỦ THUẬT LÂM SÀNG

û à û

Trẻ sơ sinh trong khoa hồi sức tích cực thường phải chịu Trẻ sơ sinh trong khoa hồi sức tích cực thường phải chịu những thủ thuật gây đau trong chăm sóc thường qui như những thủ thuật gây đau trong chăm sóc thường qui như tiêm tĩnh mạch, hút đàm nhớt, đặt ống thông dạ dày, tháo tiêm tĩnh mạch, hút đàm nhớt, đặt ống thông dạ dày, tháo ï ,ï , , ë, ë gg g ïg ï y,y, băng keo dính cũng như các động tác gây stress như thay băng keo dính cũng như các động tác gây stress như thay tã, vật lý trị liệu vùng ngực, khám thực thể, chăm sóc

tã, vật lý trị liệu vùng ngực, khám thực thể, chăm sóc điều dưỡng và các kích thích từ môi trường ngoài

điều dưỡng và các kích thích từ môi trường ngoài gg g gg g

Truyền morphine liên tục trên trẻ non tháng thở máy có Truyền morphine liên tục trên trẻ non tháng thở máy có thể không ngăn ngừa hiệu quả cơn đau cấp từ những thủ thể không ngăn ngừa hiệu quả cơn đau cấp từ những thủ thuật gây đau nhỏ và có thể làm tăng các tác dung không thuật gây đau nhỏ và có thể làm tăng các tác dung không thuật gay đau nho va co the lam tang cac tac dụng khong thuật gay đau nho va co the lam tang cac tac dụng khong mong muốn

mong muốn

Chiến lược giảm thiểu số lượng thủ thuật gây stress đau Chiến lược giảm thiểu số lượng thủ thuật gây stress đau

å û

và bổ sung các phương pháp giảm đau dược lý ho và bổ sung các phương pháp giảm đau dược lý hoặặc c không phải dược lý cho tất cả các thủ thuật

không phải dược lý cho tất cả các thủ thuật

Rõ ràng phương pháp giảm đau hiệu quả nhất là làmRõ ràng phương pháp giảm đau hiệu quả nhất là làmRo rang phương phap giam đau hiệu qua nhat la lam Ro rang phương phap giam đau hiệu qua nhat la lam giảm số lượng các thủ thuật nhỏ trên trẻ sơ sinh

giảm số lượng các thủ thuật nhỏ trên trẻ sơ sinh

(9)

Phòng ngừa đau không dùng thuốc Phòng ngừa đau không dùng thuốc

Các kỹ thuật giảm đau không dùng thuốc khá hữu Các kỹ thuật giảm đau không dùng thuốc khá hữu hiệu cho các thủ thuật gây đau nhỏ như là

hiệu cho các thủ thuật gây đau nhỏ như là ngậmngậm hiệu cho cac thu thuật gay đau nho như la

hiệu cho cac thu thuật gay đau nho như la ngậm ngậm đường glucose /sucrose, bú mẹ, tập nút, chăm sóc đường glucose /sucrose, bú mẹ, tập nút, chăm sóc kangaroo “da kề da”, tư thế gấp thoải mái (giữ tay kangaroo “da kề da”, tư thế gấp thoải mái (giữ tay kangaroo da ke da , tư the gap thoai mai (giư tay kangaroo da ke da , tư the gap thoai mai (giư tay và chân ở tư thế gập), nằm trong kén

và chân ở tư thế gập), nằm trong kén , tư thế nằm , tư thế nằm nghiêng, sử dụng giường hỗ trợ

nghiêng, sử dụng giường hỗ trợ

Ngậm sucrose giúp loại bỏ những biến đổi điện não Ngậm sucrose giúp loại bỏ những biến đổi điện não đồ có liên quan với thủ thuật gây đau ở trẻ

đồ có liên quan với thủ thuật gây đau ở trẻ nhưng nhưng cơ chế giảm đau của phương pháp này vẫn chưa cơ chế giảm đau của phương pháp này vẫn chưa được biết rõ

được biết rõ

(10)

Phòng ngừa đau không dùng thuốc Phòng ngừa đau không dùng thuốc

Mặc dù ngậm sucrose vẫn có hiệu quả ở trẻ sanh non Mặc dù ngậm sucrose vẫn có hiệu quả ở trẻ sanh non không biết bú nhưng không dùng bơm qua da dày.

không biết bú nhưng không dùng bơm qua da dày.o g et uo g et u ư g o g du g ơ qua dạ day.ư g o g du g ơ qua dạ day.

Ngậm đường cũng giúp làm giảm đau do chích tĩnh Ngậm đường cũng giúp làm giảm đau do chích tĩnh mạch, nhưng nó không làm giảm tiêu hao năng lượng mạch, nhưng nó không làm giảm tiêu hao năng lượng

h ư ti â th h th á ã ù ät đ ù ứ ới

hay sự tieu thụ oxy, cho thay van co một đap ưng vơi hay sự tieu thụ oxy, cho thay van co một đap ưng vơi stress

stress

Liều giảm đau của đường dao động trong khoảng từLiều giảm đau của đường dao động trong khoảng từLieu giam đau cua đương dao động trong khoang tư Lieu giam đau cua đương dao động trong khoang tư 0.012 đến 0.12g (0.05

0.012 đến 0.12g (0.05--0.5ml dung dịch đường 24%).0.5ml dung dịch đường 24%).

Một số tác giả đề nghị sử dụng đa liều cho 1 thủ thuật Một số tác giả đề nghị sử dụng đa liều cho 1 thủ thuật

(2 h ù ù ø 1

(2 h ù ù ø 1 2 h ù2 h ù ) õ hi ä) õ hi ä û h d øû h d ø (2 phút trước và 1

(2 phút trước và 1--2 phút sau) sẽ hiệu quả hơn dùng 2 phút sau) sẽ hiệu quả hơn dùng đơn liều

đơn liều

Phối hơp thêm nhiều phương pháp không dùng thuốcPhối hơp thêm nhiều phương pháp không dùng thuốc

Phoi hợp them nhieu phương phap khong dung thuoc Phoi hợp them nhieu phương phap khong dung thuoc khác để làm gia tăng hiệu quả giảm đau

khác để làm gia tăng hiệu quả giảm đau

(11)

Phương pháp giảm đau gây tê tại chỗ Phương pháp giảm đau gây tê tại chỗ

Các thuốc gây tê tai chỗ có thể giúp giảm đau Các thuốc gây tê tai chỗ có thể giúp giảm đau Cac thuoc gay te tại cho co the giup giam đau Cac thuoc gay te tại cho co the giup giam đau hiệu quả trong một số thủ thuật

hiệu quả trong một số thủ thuật như tiêm tĩnh như tiêm tĩnh mach, choc dò tủy sống và đặt catheter tĩnh

mach, choc dò tủy sống và đặt catheter tĩnh mạch, chọc do tuy song va đặt catheter tĩnh mạch, chọc do tuy song va đặt catheter tĩnh

mạch ở trẻ đủ tháng và non tháng (thường là 30 mạch ở trẻ đủ tháng và non tháng (thường là 30 phút đối với trẻ sơ sinh)

phút đối với trẻ sơ sinh) phut đoi vơi tre sơ sinh) phut đoi vơi tre sơ sinh)

Có một nguy cơ gia tăng methemoglobin máu Có một nguy cơ gia tăng methemoglobin máu sau khi sử dung thuốc gây tê tai chỗ dang kem sau khi sử dung thuốc gây tê tai chỗ dang kem sau khi sư dụng thuoc gay te tại cho dạng kem sau khi sư dụng thuoc gay te tại cho dạng kem lidocaine/prilocain trong một số trường hợp

lidocaine/prilocain trong một số trường hợp

(12)

Thông khí cơ hoc kéo dài Thông khí cơ hoc kéo dài Thong khí cơ học keo dai Thong khí cơ học keo dai

Nhiều trẻ sơ sinh non tháng c Nhiều trẻ sơ sinh non tháng cầần sự chăm n sự chăm sóc đặc biệt trong suốt quá trình thông khí sóc đặc biệt trong suốt quá trình thông khí soc đặc biệt trong suot qua trình thong khí soc đặc biệt trong suot qua trình thong khí cơ học

cơ học

, và đây là nhóm bệnh nhân có nguy cơ chịu , và đây là nhóm bệnh nhân có nguy cơ chịu nhiều thủ thuật gây đau nhỏ như đã đề cấp ở trên

nhiều thủ thuật gây đau nhỏ như đã đề cấp ở trên nhieu thu thuật gay đau nho như đa đe cap ơ tren nhieu thu thuật gay đau nho như đa đe cap ơ tren

Midazolam từng được xem là thuốc giảm Midazolam từng được xem là thuốc giảm đau dùng cho trẻ sơ sinh thở máy

đau dùng cho trẻ sơ sinh thở máy

. Gần đây. Gần đây

đau dung cho tre sơ sinh thơ may

. Gan đay . Gan đay nguồn dữ liệu tổng quan y văn Cochrane kết luận nguồn dữ liệu tổng quan y văn Cochrane kết luận rằng chưa có đầy đủ dữ liệu để xúc tiến việc sử rằng chưa có đầy đủ dữ liệu để xúc tiến việc sử

d id l d thi á ù lơi í h đươ â t û ø

dụng midazolam do thiếu các lợi ích được mô tả và dụng midazolam do thiếu các lợi ích được mô tả và có nhiều lo ngại về sự gia tăng nguy cơ các dự hậu có nhiều lo ngại về sự gia tăng nguy cơ các dự hậu thần kinh xấu

thần kinh xấu

(13)

GIẢM ĐAU TRONG PHẪU THUẬT GIẢM ĐAU TRONG PHẪU THUẬT

Kiểm soát đau có tầm quan trọng cao trên trẻ sơ Kiểm soát đau có tầm quan trọng cao trên trẻ sơ sinh vì có bằng chứng về cải thiện dự hậu lâm sàng sinh vì có bằng chứng về cải thiện dự hậu lâm sàng và giảm tử vong

và giảm tử vong va giam tư vong va giam tư vong

Các đáp ứng này biến đổi càng nhiều, tần suất bệnh Các đáp ứng này biến đổi càng nhiều, tần suất bệnh nặng và tử vong càng cao. Do vậy, giảm thiểu

nặng và tử vong càng cao. Do vậy, giảm thiểu

những đáp ứng chuyển hóa và nội tiết trong phẫu những đáp ứng chuyển hóa và nội tiết trong phẫu nhưng đap ưng chuyen hoa va nội tiet trong phau nhưng đap ưng chuyen hoa va nội tiet trong phau thuật bằng giảm đau giúp cải thiện đáng kể kết quả thuật bằng giảm đau giúp cải thiện đáng kể kết quả phẫu thuật sơ sinh

phẫu thuật sơ sinh

Do sự kém trưởng thành của hệ thống sinh lý và Do sự kém trưởng thành của hệ thống sinh lý và

chuyển hóa sơ sinh, liều thuốc giảm đau hiệu quả có chuyển hóa sơ sinh, liều thuốc giảm đau hiệu quả có thể gần với liều gây độc. Khái niệm “liều giảm đau thể gần với liều gây độc. Khái niệm “liều giảm đau t e ga vơ eu gay độc. a ệ eu g a đau t e ga vơ eu gay độc. a ệ eu g a đau cân bằng” được thiết lập thông qua việc phối hợp cân bằng” được thiết lập thông qua việc phối hợp đồng thời các phương pháp giảm đau nhằm làm đồng thời các phương pháp giảm đau nhằm làm giảm liều cần thiết cho từng loai thuốc và từ đó giảm liều cần thiết cho từng loai thuốc và từ đó giam lieu can thiet cho tưng loại thuoc va tư đo giam lieu can thiet cho tưng loại thuoc va tư đo giảm độc tính

giảm độc tính

(14)

GIẢM ĐAU TRONG PHẪU THUẬT GIẢM ĐAU TRONG PHẪU THUẬT

Fentanyl là thuốc chuyển hóa nhanh ở trẻ lớn Fentanyl là thuốc chuyển hóa nhanh ở trẻ lớn nhưng thời gian bán hủy có thể kéo dài gần

nhưng thời gian bán hủy có thể kéo dài gần g g g g y y g g 10 giờ ở sơ sinh và độ thanh thải thậm chí còn 10 giờ ở sơ sinh và độ thanh thải thậm chí còn thấp hơn ở trẻ non tháng

thấp hơn ở trẻ non tháng

Các stress và đau trước mổ cần phải được Các stress và đau trước mổ cần phải được giảm thiểu tối đa trước khi can thiệp phẫu giảm thiểu tối đa trước khi can thiệp phẫu

û i ị ái

thuật

thuật. . Một trẻ sơ sinh bị đau, rối loạn, không Một trẻ sơ sinh bị đau, rối loạn, không ủ ấm, hạ thân nhiệt, bị kích thích bởi ánh

ủ ấm, hạ thân nhiệt, bị kích thích bởi ánh sáng và tiếng ồn sẽ có sư gia tăng nồng độ sáng và tiếng ồn sẽ có sư gia tăng nồng độ sang va tieng on se co sự gia tang nong độ sang va tieng on se co sự gia tang nong độ

căn bản hormon tủy và vỏ thượng thận và dễ căn bản hormon tủy và vỏ thượng thận và dễ có khuynh hướng bị stress và các tai biến sau có khuynh hướng bị stress và các tai biến sau co khuynh hương bị stress va cac tai bien sau co khuynh hương bị stress va cac tai bien sau m

mổổ

(15)

Giảm đau từ các thủ thuật lớn khác Giảm đau từ các thủ thuật lớn khác ää

•• Giảm đau trong dẫn lưu màng phổi bao gồm: Giảm đau trong dẫn lưu màng phổi bao gồm:

Đánh giá chung khơng dùng thuốc Đánh giá chung khơng dùng thuốc –– Đánh giá chung khơng dùng thuốcĐánh giá chung khơng dùng thuốc

–– Chọc chậm rãi tại vị trí đã được gây tê trước đĩ Chọc chậm rãi tại vị trí đã được gây tê trước đĩ trừ khi cấp cứu (nếu khơng cĩ đủ thời gian để trừ khi cấp cứu (nếu khơng cĩ đủ thời gian để trừ khi cấp cứu (nếu khơng cĩ đủ thời gian để trừ khi cấp cứu (nếu khơng cĩ đủ thời gian để chọc dị trước rồi đặt ống dẫn lưu màng phổi chọc dị trước rồi đặt ống dẫn lưu màng phổi

chọc dị khi trẻ đã ổn định sẽ làm giảm phản ứng chọc dị khi trẻ đã ổn định sẽ làm giảm phản ứng đ à đĩ ử d th ố iả đ )

đ à đĩ ử d th ố iả đ ) đau và sau đĩ sử dụng thuốc giảm đau) đau và sau đĩ sử dụng thuốc giảm đau)

–– Gây mê với opiate tác dụng nhanh như fetanylGây mê với opiate tác dụng nhanh như fetanyl

•• Giả đ Giả đ t t út út ố ố dẫ dẫ l l b b ồ ồ

•• Giảm đau trong rút ống dẫn lưu bao gồm: Giảm đau trong rút ống dẫn lưu bao gồm:

Đánh giá chung khơng dùng thuốc Đánh giá chung khơng dùng thuốc

Gâ mê tác d ng nhanh thời gian bán hủ ngắn Gâ mê tác d ng nhanh thời gian bán hủ ngắn Gây mê tác dụng nhanh thời gian bán hủy ngắn Gây mê tác dụng nhanh thời gian bán hủy ngắn

(16)

Giảm đau từ các thủ thuật lớn khác Giảm đau từ các thủ thuật lớn khác Đặt nội khí quản

Đặt nội khí quản::

Đặt Đặt ội khí ội khí ả ả là thủ là thủ th th ật â ật â đ đ đớ đớ

Đặt nội khí quản là thủ thuật gây đau đớn. Đặt nội khí quản là thủ thuật gây đau đớn.

Trong khi đặt nội khí quản, morphin cĩ vẻ khơng Trong khi đặt nội khí quản, morphin cĩ vẻ khơng

là iả tì h t h i á ới hậ hị ti

làm giảm tình trạng hạ oxi máu với chậm nhịp tim làm giảm tình trạng hạ oxi máu với chậm nhịp tim mà cĩ lẽ do thời gian tiến hành thủ thuật

mà cĩ lẽ do thời gian tiến hành thủ thuật

Methohexital trong một nghiên cứu liên quan Methohexital trong một nghiên cứu liên quan tới đặt nội khí quản khơng đau và khơng gây thêm tới đặt nội khí quản khơng đau và khơng gây thêm stress

stress

(17)

Giảm đau từ các thủ thuật lớn khác Giảm đau từ các thủ thuật lớn khác ää

Khám võng mạc của bệnh ROP gây đau đớn Khám võng mạc của bệnh ROP gây đau đớn

à khơng thể giảm đa hồn tồn bằng ống à khơng thể giảm đa hồn tồn bằng ống và khơng thể giảm đau hồn tồn bằng uống và khơng thể giảm đau hồn tồn bằng uống đường sucrose. Gây tê tại chỗ hiện đang được đường sucrose. Gây tê tại chỗ hiện đang được sử d ng nhưng tác d ng cịn hạn chế

sử d ng nhưng tác d ng cịn hạn chế sử dụng nhưng tác dụng cịn hạn chế.

sử dụng nhưng tác dụng cịn hạn chế.

Phẫu thuật võng mạc cũng gây đau đớn và gây Phẫu thuật võng mạc cũng gây đau đớn và gây

á ố ý

á ố ý h h đ đ i i i i

các rối loạn sinh lý

các rối loạn sinh lý của nhân đuơi mà việc gây của nhân đuơi mà việc gây tê tại chỗ khơng tác dụng

tê tại chỗ khơng tác dụng

(18)

Khuyến cáo Khuyến cáo Khuyen cao Khuyen cao

Đánh giá cơn đau và stress ở trẻ sơ sinh:

•• Người chăm sĩc sơ sinh nên được huấn luyện Người chăm sĩc sơ sinh nên được huấn luyện để đánh giá cơn đau của sơ sinh bằng các

để đánh giá cơn đau của sơ sinh bằng các ềề

dụng cụ đa chiều.

•• Sơ sinh nên được đánh giá cơn đau hằng Sơ sinh nên được đánh giá cơn đau hằng ếế

ngày và trước và sau khi tiến hành thủ thuật ngày và trước và sau khi tiến hành thủ thuật

•• Thang điểm đo mức độ đau giúp ích cho Thang điểm đo mức độ đau giúp ích cho ốố

người chăm sĩc sơ sinh lựa chọn thuốc giảm người chăm sĩc sơ sinh lựa chọn thuốc giảm đau hiệu quả.

đau hiệu quả.

(19)

Khuyến cáo Khuyến cáo

Giả ằ á ủ ậ ă ĩ i ờ

Giảm đau bằng các thủ thuật chăm sĩc cạnh giường Giảm đau bằng các thủ thuật chăm sĩc cạnh giường::

•• Bảng hướng dẫn chăm sĩc sơ sinh nên được kết hợp thành Bảng hướng dẫn chăm sĩc sơ sinh nên được kết hợp thành nguyên tắc cơ bản hạn chế tối thiểu số làn gây đau đớn cho sơ nguyên tắc cơ bản hạn chế tối thiểu số làn gây đau đớn cho sơ

i h i h sinh

•• sinhDùng các dung dịch đường sucrose/glucose uống và các biện Dùng các dung dịch đường sucrose/glucose uống và các biện pháp giảm đau khơng dùng thuốc khác (như phương pháp pháp giảm đau khơng dùng thuốc khác (như phương pháp

k t thế iả đ ) ê đ ợ á d hằ à

kangaroo, tư thế giảm đau, …) nên được áp dụng hằng ngày kangaroo, tư thế giảm đau, …) nên được áp dụng hằng ngày

••

Các thuốc gây tê tại chỗ cĩ thể là giảm đau khi tiến Các thuốc gây tê tại chỗ cĩ thể là giảm đau khi tiến hành chích vein, chọc dị dịch não tủy, và đặt catheter hành chích vein, chọc dị dịch não tủy, và đặt catheter

ố ầ ố

tĩnh mạch khi được phép chích số lần nhưng thuốc tĩnh mạch khi được phép chích số lần nhưng thuốc

khơng hiệu quả trong trích máu gĩt chân, nên hạn chế khơng hiệu quả trong trích máu gĩt chân, nên hạn chế lặp lại gây tê tại chỗ

lặp lại gây tê tại chỗặpặp ạạ g yg y ạạ ^..

••

Khơng khuyến cáo sử dụng hằng ngày và liên tục Khơng khuyến cáo sử dụng hằng ngày và liên tục

morphin, fetanyl, hay midazolam truyền tĩnh mạch ở morphin, fetanyl, hay midazolam truyền tĩnh mạch ở những trường hợp non tháng thở máy bởi vì tác dụng những trường hợp non tháng thở máy bởi vì tác dụng những trường hợp non tháng thở máy bởi vì tác dụng những trường hợp non tháng thở máy bởi vì tác dụng phụ và khơng đánh giá được lâm sàng thời gian dài phụ và khơng đánh giá được lâm sàng thời gian dài

(20)

Khuyến cáo Khuyến cáo

••

^{Bất kỳ}Bất kỳBất kỳ một tiến hành phẫu thuật cho trẻ sơ sinh nên cĩ Bất kỳ một tiến hành phẫu thuật cho trẻ sơ sinh nên cĩ một tiến hành phẫu thuật cho trẻmột tiến hành phẫu thuật cho trẻ sơsơ sinh nên cĩsinh nên cĩ bảng hướng dẫn xử trí đau. Một bảng hướng dẫn yêu bảng hướng dẫn xử trí đau. Một bảng hướng dẫn yêu cầu phối hợp, chiến lược đa chiều và ưu tiên cho chăm cầu phối hợp, chiến lược đa chiều và ưu tiên cho chăm sĩc tiền phẫu

sĩc tiền phẫu sĩc tiền phẫu.

sĩc tiền phẫu.

••

Gây mê nên được tiến hành trong suốt ca mổ đề giảm đau Gây mê nên được tiến hành trong suốt ca mổ đề giảm đau và ngăn chặn stress phản ứng do ca mỗ để làm giảm nhu và ngăn chặn stress phản ứng do ca mỗ để làm giảm nhu

ầ ử d th ố iả đ t hậ hẫ ầ ử d th ố iả đ t hậ hẫ cầu sử dụng thuốc giảm đau trong hậu phẫu.

cầu sử dụng thuốc giảm đau trong hậu phẫu.

••

Dùng bảng thang điểm cơn đau để đánh giá mức độ đau Dùng bảng thang điểm cơn đau để đánh giá mức độ đau hằng ngày giai đoạn hậu phẫu hay đau kéo dài ở sơ sinh hằng ngày giai đoạn hậu phẫu hay đau kéo dài ở sơ sinhg g y gg g y g ạạ ậậ pp yy

••

Opioid là thuốc giảm đau hậu phẫu cơ bảnOpioid là thuốc giảm đau hậu phẫu cơ bản

••

Thuốc giảm đau hậu phẫu dùng cùng với bảng đánh giá Thuốc giảm đau hậu phẫu dùng cùng với bảng đánh giá ứ độ đ

ứ độ đ

mức độ đau mức độ đau

••

Acetaminophen cĩ thể sử dụng sau mổ như là thuốc Acetaminophen cĩ thể sử dụng sau mổ như là thuốc

chuyển tiếp sang thuốc giảm đau vùng hay opioid, nhưng chuyển tiếp sang thuốc giảm đau vùng hay opioid, nhưng yy pp gg gg gg y py p ,, gg khơng cĩ dữ liệu đầy đủ về dược động học ở tuần tuổi thai khơng cĩ dữ liệu đầy đủ về dược động học ở tuần tuổi thai nhỏ hơn 28 tuần để tính tốn liều lượng cho chính xác.

nhỏ hơn 28 tuần để tính tốn liều lượng cho chính xác.

(21)

Thank you very much